Conegui aquesta pràctica fraudulenta i costosa
La codificació a dalt és una factura mèdica fraudulenta que ens costa tots els diners i possiblement la salut. Es refereix a una pràctica en què un proveïdor factura un pagador d'assegurança mèdica (ja sigui privat, Medicaid o Medicare ) mitjançant un codi CPT per un servei més car que el que es va realitzar.
La codificació a l'alça és il·legal. És una pràctica fraudulenta utilitzada pels proveïdors que intenten enganyar el sistema perquè se'ls pagui més diners del que han negociat amb els pagadors.
És molt costós per a pacients individuals i per als contribuents.
A més, la codificació ascendent pot tenir conseqüències negatives en la salut dels pacients. Posa informació falsa sobre els seus registres mèdics i pot afectar la seva futura capacitat d'obtenir assegurança.
Codificació de dalt en més detall
Cada procediment realitzat per un metge o un altre proveïdor de serveis de salut té un codi que s'adjunta a ells que els permet cobrar la vostra assegurança, Medicaid o Medicare o qui sigui el vostre contribuïdor, que fins i tot podria ser vostè, el pacient. Aquest codi s'anomena codi CPT, que significa Terminologia Procesal Actual.
Quan el metge envia un codi al vostre pagador, aquest codi CPT determina quant es pagarà. Els diferents codis corresponen a diferents procediments o serveis i poden tenir costos més alts o menors. Sempre que el proveïdor utilitzi el codi correcte, el proveïdor es paga en funció dels serveis i procediments realitzats.
Quan un proveïdor de codis ascendents assigna un codi per un servei o un procediment més car que el que es va realitzar.
Exemples de codificació ascendent
- Exemple 1: visiteu el vostre metge per fer un check-up ràpid. El codi d'aquesta visita indica que obtindria un pagament de $ 50. Però, si el metge assigna el codi CPT per a un control ampli, es pagaria a $ 100.
- Exemple 2: El Dr Cheater diagnostica a la Sra. Smith amb una cama trencada. El "trencament" de la senyora Smith és només una fractura del cabell. El Dr. Cheater li diu que tingui cura i utilitzeu crosses per quedar-se fora de la cama durant unes setmanes.
Tanmateix, quan el Dr. Cheater envia el projecte de llei a Medicare per la cama trencada de la senyora Smith, ingressa un codi CPT que indica que va posar la cama en un elenc i més tard presenta un projecte de llei per eliminar aquest repartiment -tos serveis que li paguen més que el que realment va fer per atendre a la Sra. Smith, usant codis diferents per facturar la seva assegurança per aquests serveis.
La codificació d'alçades pot tenir efectes negatius en la vostra salut
La codificació a l'alçada pot tenir conseqüències negatives per a la vostra futura cura i la vostra futura capacitat d'obtenir una assegurança mèdica, depenent del codi que el metge utilitzi.
Per exemple, suposem que té el que se sent com palpitacions del cor. El vostre metge pot administrar un EKG i descobrir que no té problemes amb el cor. Deixeu, alleujat. No obstant això, les factures del vostre metge per aquest EKG, però també codifica la vostra visita com a cita per a un pacient amb cor, la qual cosa aporta més diners. Ara, els registres mèdics reflecteixen que pot tenir un problema amb el cor, que no és el cas.
Els seus futurs tractaments poden veure's afectats perquè el vostre registre indica que sou una persona amb un problema cardíac. Un altre metge podria prescriure un medicament de manera diferent, o si apareix en un ER , pot tractar-lo de manera diferent. No rebreu el tractament adequat perquè els vostres registres són incorrectes.
A més, digues que perdeu el vostre treball actual i us trobeu necessitant obtenir una assegurança mèdica més endavant. Actualment no es pot rebutjar per tenir una condició preexistent en virtut de la Llei d'assistència econòmica , però la seva assegurança ara li pot costar més del que hauria.
És important que els pacients prenguin el control dels registres mèdics fent doble verificació dels errors.
La codificació a dalt és il·legal i ens costa diners
La codificació a dalt és il·legal i fraudulenta . Qualsevol proveïdor que s'incodisca intencionadament està infringint la llei.
Com a pacients, podríem pensar que no ens importa perquè és l'asseguradora qui ho paga. Tanmateix, la codificació inicial costa tots els diners, tant com a contribuents com a contribuïdors premium.
Quan un pacient de Medicare o Medicaid està codificat, els costos d'aquests sistemes públics augmenten i tots paguem a través d'impostos.
Si un assegurador privat rep una factura actualitzada, les primes augmenten per a tots els que tenen aquesta assegurança . Un proveïdor de serveis de codificació pot costar tots els milions de dòlars al llarg del temps.
Què cal fer si sospiteu de codificar la codificació
Si comprova la vostra estimació de beneficis (EOB) i creu que el vostre metge és culpable d'una codificació inicial, hi ha alguns passos a seguir per assegurar-vos que el vostre pagador no s'hagi facturat fraudulentament.
- En primer lloc, poseu-vos en contacte amb el vostre proveïdor i consulteu-lo. Poden explicar-vos per què és correcte o podeu oferir-vos-ho per corregir-lo. En qualsevol cas, us informarà que heu de continuar comprovant el vostre EOB cada vegada que arribeu.
- Si no esteu satisfet amb la resposta, i fins i tot si us ofereixen per corregir-la, voldreu consultar els passos d'EOB per veure si podeu identificar una tendència en la codificació inicial.
- Si sospiteu que el vostre proveïdor està actualitzant regularment, us voldrà informar-lo al vostre pagador immediatament. Si aquest proveïdor ha codificat la vostra atenció més d'una vegada, també ho ha fet als altres.
Si el vostre contribuent és una asseguradora privada, truqueu a la vostra persona d'atenció al client i pregunteu a qui haureu d'informar el frau de codificació.
Si rebeu Medicaid, haureu de consultar amb l'oficina de Medicaid del vostre estat per veure com volen informar-ne la codificació i un altre tipus de frau.
Si el vostre pagador és Medicare, trobareu els passos per informar frau, inclosa la codificació inicial, al lloc web de Medicare.