L'Associació Nacional per a la Lluita contra el Frau en l'Atenció de la Salut estima que el 3% dels més de 2 bilions de dòlars gastats en assistència sanitària l'any 2007 es perd amb l'activitat fraudulenta. Altres organitzacions estimen que el frau representa fins a un 10% de tots els costos. El frau de Medicare és llegendari i la major part del temps no es detecta, i els contribuents paguen milers de milions de dòlars cada any.
El frau de salut es duu a terme de diverses maneres, per part de molts proveïdors d'assistència sanitària, que poden:
- Projecte de llei de serveis que no van proporcionar.
- " Codi ascendent ", que significa que han proporcionat un servei, però facturat per un nivell superior d'aquest mateix servei. Per exemple, pot tenir símptomes d'un refredat. Però el metge pot facturar la pneumònia, tot i que tot el que realment té és un refredat.
- Proporcioneu serveis innecessaris. Podeu obtenir un EKG a l'oficina del metge, tot i que no necessiteu cap. Aquests serveis sempre són extres realitzats a l'oficina del metge, simplement per la possibilitat de facturar una cosa més, i no perquè necessiti el servei.
- Projecte de llei per serveis que normalment no són assegurances factibles, i es pot canviar el nom per poder facturar-los. Per exemple, una cirurgia plàstica "treball de nas" que no està coberta per l'assegurança es pot anomenar un separi desviat, que és un procediment facturable.
- "Unbundle" un servei. Per als procediments que requereixen una sèrie de passos i es poden facturar d'una manera determinada, és possible que un proveïdor els facturi individualment, de manera que es sumen a més reemborsament.
- Els pacients de facturació més que els seus copays per serveis. Això s'anomena "la facturació de l'equilibri ". Igual que fraudulenta és la facturació d'un pacient addicional quan ja s'han reemborsat els serveis.
- Accepteu les tarifes de referència d'altres proveïdors.
De fet, el frau assistencial pot ser perillós tant per a la salut dels pacients com per a les seves carteres.
Més enllà del fet que prenen tants diners de les nostres butxaques, especialment el frau de Medicare i Medicaid que drena les nostres reserves fiscals, aquestes activitats fraudulentes es registren als registres mèdics . Finalment, aquestes falses representacions poden provocar un tractament equivocat, errors en els registres de la nostra Oficina d'Informació Mèdica , fins i tot el robatori d'identitat mèdica .
Els pacients savis saben que revisen els registres mèdics dels errors , incloent-hi les estimacions d'assegurança de beneficis i corregeixen els errors que troben.
- Si reviseu els vostres registres i trobeu errors que afectin la quantitat pagada al vostre proveïdor, notifiqueu la discrepància al vostre assegurador.
- Si el pagador facturat era Medicare, Medicare proporciona un procediment per fer un informe.
- De la mateixa manera, si el problema implica una reclamació de Medicaid, també hi ha un procediment per denunciar el frau de Medicaid.
Atès que el frau de salut és tan prevalent i costós, sovint es considera part de la discussió sobre la reforma sanitària als Estats Units.