Les vostres opcions quan un proveïdor no accepti la vostra asseguradora
Quan arribi el moment de trobar un metge, tant si necessita atenció primària com si és un especialista, les seves eleccions estan limitades pels metges que estan disposats a treballar amb la seva assegurança mèdica triada. Un metge pot acceptar el vostre contribuent mentre un altre no ho faci. Obteniu més informació sobre com això pot afectar les vostres opcions d'atenció mèdica.
Com funciona l'assegurança
Comprendre com funciona l'assegurança de salut mostrarà per què la vostra assegurança no és acceptada per tots els proveïdors d'atenció mèdica.
Cada any, els metges i les instal·lacions sanitàries, com laboratoris de proves, hospitals i farmàcies negocien preus amb els asseguradors i els contribuents sanitaris. En la seva forma més simple, és així:
Metge: Quan un pacient amb diabetis visita la meva oficina, cobro $ 100 per la visita i $ 75 per al treball de sang.
Pagador: són massa diners. Us pagarem 55 dòlars per a la visita i 35 dòlars per al treball de sang.
Metge: No puc pagar el meu personal ni mantenir encès les meves llums per aquesta quantitat insignificant. Quant costa els 65 dòlars per a la visita i 45 dòlars per al treball de sang?
Pagador: acord.
Aquesta negociació es realitza per a tots els serveis possibles que realitza el metge, amb cada companyia d'assegurances, cada any.
Algunes companyies d'assegurances es neguen a pagar a alguns metges l'import que aquests metges creuen que tenen dret a ser pagats. Quan això passi, el metge deixarà d'acceptar aquesta forma d'assegurança com a reemborsament.
Llavors, és clar, una vegada que el metge ja no accepta el calendari de reemborsament de l'empresa asseguradora, ja no accepta pacients que utilitzen l'assegurança d'aquest pagador.
Justificació darrere de si l'assegurança està acceptat o no
No teniu cap veu per saber si un metge hauria d'acceptar o no, la quantitat de diners que un pagador està disposat a pagar. Per un motiu, els EUA tenen un sistema de pagament de l'assistència sanitària de lliure empresa. Cada pràctica privada, hospital, laboratori o instal·lació té dret a cobrar allò que vol cobrar i als que els pagadors vol treballar.
Aquí hi ha una altra manera de pensar-hi. Suposem que vas anar a treballar i va fer bé la teva feina. Quan arribés el moment d'obtenir el vostre xec de pagament, el vostre empresari us va dir que havia decidit que els vostres serveis no valien el que esperàveu pagar, de manera que començaria a pagar-vos menys. Agafa-ho o deixa-ho. Aquesta és la posició que els metges fan cada any els metges.
Si un pagador reemborsat a les quantitats més altes que un metge vol pagar, costaria més als pacients en forma de primes, co-pagaments, deduïbles més alts i de vegades impostos.
Com assegurar-se que el vostre segur pagarà pel metge que vulgueu
Tingueu en compte que els metges poden canviar els plans. O, els asseguradors i els contribuents poden afegir o reduir els metges d'un any a un altre. Sempre que faci una cita o canviï plans d'assegurança, sempre és bo comprovar si podreu veure els metges que sol veure.
- Si els metges que voleu veure són més importants per a vostè que el que costa visitar-los, contacteu amb les seves oficines i pregunteu a quins pagadors d'assegurances acceptaran el reembossament. A continuació, trieu entre els plans que accepten. És possible que només acceptin alguns plans d'una asseguradora, i no tots, així que assegureu-vos de demanar-los que indiquin els plans específics que accepten.
- Si està limitat a només alguns asseguradors o plans, consulteu aquests plans per veure quins metges estan a la llista de proveïdors. Aquesta informació es troba sovint als llocs web del pagador, o pot trucar als seus números de telèfon d'atenció al client per demanar-los.
Què podeu fer si voleu veure un metge específic que no està cobert
Teniu opcions si el vostre metge no accepta la vostra assegurança.
- Pagueu diners en efectiu per a la visita. Tanmateix, assegureu-vos de fer aquest acord amb anterioritat. No tots els metges acceptaran pagaments en efectiu.
- Trobeu un metge que executi un conserge o una pràctica de boutique . Aquests metges no accepten assegurança en la majoria dels casos. Atès que els paga en efectiu de totes maneres, l'assegurança no ha de ser una consideració.
- Vegeu un metge fora de la xarxa encara que haurà de pagar més per veure-ho. Només cal anar amb compte de fer el seguiment de la facturació i assegurar-se que no se us cobrirà el saldo més enllà del que hauria de tenir lloc.