Com gestionar els pagaments excessius d'assegurança

Els proveïdors mèdics han de seguir aquests passos quan es faci un pagament en excés

Els proveïdors mèdics necessiten saber com gestionar els pagaments excessius d'assegurança. El maneig adequat pot prevenir el mal de cap dels pagaments recuperats o auditats.

Què és un sobrepago d'assegurança?

Un pagament excessiu d'assegurança és qualsevol pagament que un proveïdor rep més de l'import pagador d'un servei presumptament.

Què causa un pagament excessiu d'assegurança?

1. Dues companyies d'assegurances paguen com a primàries a causa de la falta de coordinació de les prestacions (COB).

1. Les factures del proveïdor són incorrectes o excedeixen els càrrecs reals.
2. Presentació duplicada de la mateixa reclamació resultant en un pagament duplicat.

Què fer quan vostè té un sobrepagament d'assegurança

Una vegada que es determini que el vostre saldo creditici es deu a un pagament exagerat d'assegurança, s'haurà d'iniciar el procés de reembossament. Hi ha sis passos per a un procés de reemborsament complet.

1. Envieu una carta a la companyia asseguradora fent-los conscient que s'ha fet un pagament en excés per error. Mai no hauria d'enviar un reemborsament a una companyia d'assegurances sense haver de contactar-los abans que res. Cada companyia d'assegurances té un procés per manipular pagaments en excés i reemborsaments.
2. Permetre almenys 30 dies respondre a la vostra carta. Hauríeu de rebre instruccions sobre com s'ha de presentar la devolució i on s'ha d'enviar.
3. Un cop hagueu rebut instruccions sobre com processar el reemborsament, assegureu-vos que s'envia amb tota la informació necessària per garantir el crèdit adequat.

1. Alguns asseguradors prefereixen recuperar-se de futures remeses. Mantingueu un ull durant quan això passi perquè pugueu notar correctament els comptes afectats per reflectir aquesta transacció.
2. Si no es rep resposta de la companyia d'assegurances en un termini de 30 dies, contacteu-lo per telèfon al seguiment abans de continuar amb l'acció.

1. En cas que la devolució sigui deguda a Medicare o a Medicaid, el procés pot ser diferent d'altres operadors d'assegurances. Seguiu les directrius de CMS per a Medicare i consulteu amb l'oficina de Medicaid al vostre estat per obtenir instruccions de reembossament.

Què fer quan la companyia d'assegurances demana un reemborsament a causa d'un sobrepago

1. Si rep una trucada o carta de la companyia d'assegurances per demanar un reemborsament, assegureu-vos que tornin a processar la reclamació, si és necessari. Si ho fan, demaneu-los que enviïn la seva sol·licitud per escrit.
2. Alguns asseguradors prefereixen recuperar el pagament en excés de les remeses futures. Altres poden donar-vos un temps determinat per enviar un xec periòdic o retenir el pagament de les remeses futures.
3. Si determina que la sol·licitud d'un reembossament a causa d'un pagament en excés no és correcta, poseu-vos en contacte amb la companyia d'assegurances i demaneu-los que torneu a processar la reclamació. També podeu esperar fins que s'hagi processat el reembossament i enviar una reclamació corregida.

Companyies d'assegurances Pagaments excessius als pacients

Quan un proveïdor està fora de la xarxa, alguns plans d'assegurança paguen directament al pacient i el pacient signa el xec al proveïdor. O bé, dipositen el xec en el seu propi compte bancari i escriuen un xec al proveïdor. En general, si la companyia d'assegurances creu que s'ha fet un pagament en excés, normalment es comunicarà amb el pacient per al reemborsament.