Les cataractes són freqüents entre la gent gran, i la cirurgia de cataractes és un dels procediments quirúrgics més segurs que es realitzen entre els nord-americans. Si esteu explorant el tractament de les cataractes, us pot interessar la cirurgia de cataractes làser.
La cirurgia tradicional de cataractes es completa amb una fulla petita per a una incisió inicial, seguida d'un procediment realitzat amb un facoemulsionador.
Un facoemulsionant és un dispositiu d'ultrasò que vibra a una velocitat tan alta que la cataracta s'emulsiona o es dissol en petits fragments i s'extreu suaument de l'ull.
El 2011, l'Administració d'Aliments i Medicaments va aprovar diverses companyies làser per a la cirurgia de cataractes làser, denominada cirurgia de cataractes làser femtosegon.
Tradicional versus cirurgia de cataractes làser
Durant la cirurgia tradicional de cataractes, es fa una petita incisió a la perifèria de la còrnia . La incisió es realitza amb una fulla de metall o diamant en poder del cirurgià. Aquesta incisió autosellante és d'uns 2 a 2,5 mm de llarg i té un lleuger component vertical i horitzontal, de manera que no es necessiten punts de sutura.
En la cirurgia amb làser de cataractes, amb el làser de femtosegons, un cirurgià pot veure una imatge ampliada i d'alta resolució que li dóna un dispositiu integrat OCT . Una incisió perifèrica es pot fer de forma estratègica sense tenir en compte l'experiència del cirurgià.
Aquesta incisió dissenyada per làser és més segura i segells millor que una incisió de cirurgià.
La següent part d'una cirurgia tradicional de cataractes és la capsulotomia. Durant una capsulotomía, el cirurgià llança una petita obertura a la part frontal de la càpsula de la lent que conté la lent i la cataracta. La precisió d'aquesta part de la cirurgia pot variar de cirurgià a cirurgià ja que la precisió de la capsulotomia depèn de l'experiència del cirurgià.
El cirurgià crearà aquesta obertura utilitzant una agulla per arrencar un petit forat a la càpsula. Aleshores, el cirurgià usarà pinces per arrencar un cercle a la part frontal de la càpsula. Aquesta és una part crítica de la cirurgia perquè la càpsula antiga es mantindrà per subjectar el nou implant o lent intraocular, que s'insereix a l'ull per reemplaçar l'antic complex de lent cataractes.
En la cirurgia de cataractes làser, la capsulotomía es crea de forma circular gairebé perfecta i és completament independent del cirurgià. Aquesta incisió circular es pot centrar perfectament per mantenir el nou implant de lents al seu lloc.
Una vegada que la capsulotomia té lloc a la cirurgia de cataractes tradicionals, el cirurgià utilitza un dispositiu de facoemulsionador que utilitza ultrasò súper d'alta velocitat per trencar la cataracta en trossos petits, que després s'extreu suaument.
Amb el làser de femtosegons, la lent es divideix en trossos petits com amb el facoemulsionador. L'avantatge d'utilitzar el làser és que molta menys energia entra en trencant la cataracta, reduint així possibles complicacions, com ara trencar accidentalment la càpsula o complicacions més greus, com el sagnat o el retard de la retina.
El següent pas en el procediment de cataractes és inserir un nou implant de lent intraocular per reemplaçar la lent eliminada anteriorment.
En la majoria dels pacients, la potència calculada del nou implant de lents intenta disminuir la necessitat que el pacient faci servir ulleres per a la majoria de les activitats a distància després de la cirurgia. Si la persona que té una cirurgia està a punt de vista o a la vista, l'implant de la lent compensarà aquesta recepta.
De vegades, sorgeix l' astigmatisme residual, causant una visió menys que desitjada després de la cirurgia. Molts cirurgians crearan petites incisions utilitzant una fulla per compensar l'astigmatisme residual. Una vegada més, amb el làser, es poden fer incisions més precises i millor preparades per induir làser per intentar eliminar l'astigmatisme.
És millor la cirurgia de la cataractes làser?
La cirurgia tradicional de cataractes continua sent un procediment molt segur i eficaç. La majoria dels metges creuen que la cirurgia de cataractes làser és definitivament el següent pas per millorar encara més la seguretat i els resultats de les persones amb cirurgia de cataractes. La majoria dels cirurgians de cataractes creuen que, al final, tota la cirurgia de cataractes es realitzarà mitjançant un làser.
Avui en dia, la cirurgia de cataractes làser probablement brillarà més brillantment en l'especialitat quirúrgica d'implants multifocals o de presbícia per a la correcció. Aquests implants multifocals de primera qualitat disminueixen la dependència de les ulleres correctores posteriors a la cataracta corregint no només els problemes de visió a distància, sinó també la visió intermèdia i propera. Aquests implants estan dissenyats per permetre que el pacient només requereixi ulleres de manera molt limitada. Aquest tipus de cirurgia requereix una major precisió, d'aquí el làser de femtosegons.
Inconvenients de la cirurgia de cataractes làser
Un dels pocs inconvenients de la cirurgia de cataractes làser és una preocupació estètica. Les persones que pateixen el procediment làser generalment desenvolupen més vermell el dia després de la cirurgia, a causa de l'ancoratge de l'instrument durant la cirurgia.
El segon inconvenient és el cost. Els sistemes làser que actualment estan aprovats per la FDA per a la cirurgia de cataractes costen al cirurgià des de $ 400,000 fins a $ 500,000 per comprar. Els cirurgians de vegades lluiten amb la idea que, encara que la tecnologia més nova pot ser millor en alguns aspectes, un augment significatiu del cost pot no ser beneficiós per al pacient o el sistema sanitari en general. És molt dubtós que Medicare i les companyies d'assegurances cobreixin el procediment.
En tercer lloc, tot i que cada pas del procediment làser és probablement més segur, tot el procediment en si triga molt més, augmentant el risc de complicacions o infecció. En les mans hàbils del cirurgià de cataractes, la cirurgia tradicional de cataractes pot trigar entre 10 i 15 minuts per a la pròpia cirurgia, ja que la cirurgia amb làser es pren més temps.
Fonts
Cunningham, Derek i Walter Whitely. "Femto-Phaco: Estem assistint a la pròxima revolució en la cirurgia de cataractes?" Economia optomètrica, maig de 2012.
Guttman, Cheryl. "La FDA fa una nova indicació per a la fabricació de làser FS femtosecond d'incisions arqueadas". Temps d'oftalmologia, maig de 2012.