Full de trucs per a prestadors mèdics

Cada tasca de l'oficina mèdica responsable de la facturació i cobraments de pagaments, des del moment que un pacient està programat per a una cita fins que es cobra el temps de la companyia d'assegurances, és igual de important per maximitzar els reemborsaments d'assegurança. La complexitat de la facturació mèdica i els requisits de les diferents companyies d'assegurances poden dificultar que una oficina mèdica enviï i reculli efectivament pagaments mèdics.

Crear un full de trucs per al personal de la vostra oficina mèdica pot ajudar a fer que la facturació i el cobrament de pagaments sigui molt més fàcil.

Aquí hi ha 7 articles que s'han d'incloure al full de trucs d'oficina mèdica.

1 -

Pagadors d'assegurances

Comenceu la vostra llista identificant els pagadors que contracten els metges o les instal·lacions. Això hauria d'incloure tota la informació de contacte, com ara la direcció de reclamacions, el lloc web i els números de telèfon de la informació del proveïdor.

No us oblideu d'incloure:

• Medicare
• Medicaid (per estat)
• Blue Cross Blue Shield (per estat)
• Cigna
• Aetna
• United HealthCare
• Tricare

2 -

Presentació oportuna

Tingueu en compte els terminis de presentació oportuns per a cada operadora d'assegurances. Indiqueu el nombre de dies que un proveïdor ha de presentar una reclamació després d'haver rebut els serveis. Els límits de presentació puntuals s'especifiquen a l'acord del proveïdor.

Alguns exemples de terminis de presentació puntuals inclouen:

• Medicare : les reclamacions s'han de presentar dins d'un any després de la data del servei.
• United Health Care: els límits de presentació oportuns s'especifiquen a l'acord del proveïdor
• Cigna: A menys que s'apliqui la llei estatal o una altra excepció,
  1. Els assistents sanitaris participants tenen tres (3) mesos (90 dies) després de la data de servei.
  2. Els proveïdors fora de la xarxa tenen sis (6) mesos (180 dies) després de la data del servei.
• Aetna: A menys que s'apliqui la llei estatal o una altra excepció,
  1. Els metges tenen 90 dies a partir de la data del servei per presentar una reclamació de pagament.
  2. Els hospitals tenen un any des de la data del servei per presentar una reclamació de pagament.
• TRICARE: Les reclamacions s'han de presentar en el termini d'un any després de la data del servei.

3 -

Verificació i autorització prèvia

Indiqueu quins pagadors d'assegurances requereixen autorització prèvia i / o referències i per quins procediments. A més, incloeu el procés que cada pagador té establert per obtenir l'autorització i quina informació necessita per processar l'autorització.

Més

4 -

Freqüència

Especifiqueu la freqüència permesa per als pagadors de serveis o procediments específics. Això hauria d'incloure la quantitat de procediments permesos i el procés de facturació de diversos procediments.

5 -

Presentació de reclamacions

Indiqueu el mètode i el tipus de reclamació necessaris per enviar reclamacions a cada pagador d'assegurances, incloses reclamacions electròniques, reclamacions de paper, reclamacions secundàries i reclamacions corregides.

La majoria dels pagadors requereixen enviaments electrònics per reclamacions primàries i secundàries utilitzant el format correcte per reclamacions professionals o institucionals .

6 -

Requisits de pagament

Els pagadors d'assegurances han de presentar el pagament en un termini específic, normalment de 30 dies. Consulteu amb el vostre contracte del pagador per determinar quin termini podeu esperar rebre el pagament de cada pagador per fer un seguiment de l'estat de les reclamacions.

7 -

Apel·lacions

Identifiqueu el procés d'apel·lacions necessari per a cada pagador d'assegurances. Cada companyia d'assegurances té un termini de presentació oportuna i, de vegades, quan les reclamacions no es resolen immediatament, es poden deixar en els comptes a cobrar durant massa temps sense realitzar el termini de presentació.

Quan es faci correctament, recórrer reclamacions mèdiques pot ser una manera eficaç de resoldre i rebre el pagament d'aquelles reclamacions que es deneguen per motius que no siguin simples errors de registre.

Més