Un Avís de beneficència anticipada de no cobrament (ABN) és un avís Medicare requereix problemes als proveïdors de serveis mèdics als pacients de Medicare per alertar-los que Medicare no pot pagar determinats serveis o proves abans de realitzar-los en un entorn ambulatori. Això permet al pacient prendre una decisió informada sobre si vol rebre els serveis i acceptar la responsabilitat financera total si Medicare no paga.
No es requereix un ABN per als articles o serveis que Medicare mai no cobreix. Per exemple, les pròtesis dentals, l'acupuntura, la cirurgia estètica, els audiòfons i la cura del peu rutinàries no requereixen un ABN perquè no estan cobertes per la part A i la part B de Medicare .
El formulari CMS-R-131 que es pot utilitzar per pagar el servei ABN està disponible al lloc web de CMS.gov en anglès i espanyol.
Els proveïdors han d'emetre un ABN o no poden facturar el servei no cobert
Segons les pautes de Medicare, un proveïdor ha de proporcionar al pacient de Medicare un ABN o no pot facturar el pacient per al servei no cobert. Quan un pacient emite i signa un ABN, el proveïdor pot facturar al pacient els càrrecs no cobertes. Quan no s'emet un ABN, el proveïdor pot no facturar els serveis no cobertes al pacient.
Motius de Medicare poden negar un article o servei generalment cobert
Els proveïdors han d'emetre un ABN quan creuen que Medicare no pot pagar l'article o servei que sol cobrir Medicare.
El motiu general és que no és mèdicament raonable i necessari, inclosos els articles d'investigació, els que no es consideren segurs o efectius, els que no estan indicats per al diagnòstic del pacient o quan el nombre de serveis supera els permesos per Medicare en un període de temps específic per al diagnòstic del pacient.
Es pot denegar l'equipament mèdic i els subministraments mèdics perquè el proveïdor no té cap número de proveïdor o ha realitzat un contacte telefònic no sol · licitat.
Completar un ABN
Hi ha camps obligatoris que s'han d'omplir en un ABN per tal que es consideri vàlid. El formulari només hauria de tenir una pàgina de llargada i s'imprimeix en un tipus prou gran i s'imprimeix amb prou contrast per poder llegir fàcilment. Els formularis de CMS.gov es poden personalitzar fins a cert punt. Es pot signar un ABN electrònic, però s'ha de proporcionar una versió en paper a petició. L'ABN es pot proporcionar per correu electrònic, correu electrònic o fax segur sempre que segueixi la política HIPAA. L'ABN signat s'ha de mantenir durant cinc anys a partir de la data d'atenció, inclosos aquells en els quals el pacient es va negar a signar o declinar l'atenció.
A. Nom, adreça i número de telèfon de l'assistent sanitari
B. El nom del pacient
C. Número d'identificació
D. Descripció dels serveis que es creu que no estan protegits
E. Raó que els serveis no poden ser coberts per Medicare
F. El cost estimat dels serveis
G. Tres caselles d'opció, el pacient ha de triar només una.
- L'opció 1 indica que el pacient vol el servei o l'article i se li pot demanar que pagui ara, però volen que es facturi Medicare per tal que hi hagi una decisió oficial i podrien fer una crida a Medicare.
- L'opció 2 indica que el pacient vol el servei o l'article, serà responsable del pagament i Medicare no es facturarà.
- L'opció 3 indica que el pacient opta per no rebre el servei o l'element i entén que no poden apel·lar per saber si Medicare pagarà
H. Informació addicional (no requerida)
I. Signatura del representant pacient o pacient
J. Data
Què passa si el pacient es nega a signar l'ABN?
Si un pacient es nega a signar l'ABN, assegureu-vos de documentar l'ABN amb aquesta informació. Llevat que el servei sigui fonamental per a la salut i la seguretat del pacient, pot ser una bona idea no realitzar el servei.