El que els comptes mèdics necessiten saber sobre Aetna

Com enviar reclamacions a aquest assegurador

Aetna ofereix una varietat de programes d'assegurança de salut, inclosos els de persones i plans patrocinats per la feina. És probable que les factures mèdiques necessitin informació sobre com facturar i processar reclamacions a aquest assegurador. Aquí hi ha informació sobre els seus processos.

1 -

Informació general sobre Aetna per a prestadors mèdics

Números de contacte

• Salut mèdica i conductual: per als plans basats en HMO i Medicare Advantage, truqueu al 1-800-624-0756. Per a tots els altres plans, truqueu al 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
• Aetna Pharmacy Management: 1-800-238-6279
• Proveïdors dentals: 1-800-451-7715
• Estat d'acreditació o re-credencialització: 1-800-353-1232

Informació d'adreces
Aetna Inc.
151 Farmington Avenue
Hartford, CT 06156

Adreça web
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

Aetna Elegibilitat, avantatges i estat de la reclamació

Elegibilitat electrònica en temps real (RTE)

• Disponible les 24 hores del dia, els 7 dies de la setmana
• Disponible per als proveïdors sanitaris participants i no participants
• Permet enviar consultes de beneficis durant un màxim de 18 mesos abans de la data actual

L'elegibilitat, els beneficis i l'estat de reclamació es poden verificar de dues maneres:

1. A través del lloc web del proveïdor segur d'Aetna a través de NaviNet®, disponible a través de www.aetna.com/healthcare-professionals
2. A través d'un proveïdor electrònic / depuració

3 -

Com enviar una sol·licitud de precertificació a Aetna

Enviar sol·licituds de precertificació abans de prestar serveis mitjançant un intercanvi electrònic de dades (EDI), a través de www.aetna.com/healthcare-professionals o per telèfon, utilitzant el número de telèfon de la targeta d'identificació de membre.

Els procediments i serveis en les llistes de precertificació poden requerir una notificació i / o una determinació de la cobertura.

• Eina de cerca del codi de pre-certificació

1. Introduïu codis CPT per esbrinar si es requereix una precissió

• Precertificació electrònica

1. Disponible les 24 hores del dia, de dilluns a dissabte
2. Rebeu un número d'identificació de la certificació
3. Una notificació que rebutja té un únic número de seguiment

Més

4 -

Informació de facturació per Aetna

Hi ha tres formes senzilles de presentar reclamacions a Aetna:

1. Les reclamacions electròniques es poden enviar a través del lloc web del proveïdor segur d'Aetna a través de NaviNet®, disponible a través de www.aetna.com/healthcare-professionals.
2. Les reclamacions electròniques es poden presentar a través d'un proveïdor electrònic / dipòsit de compensació.
3. Les reclamacions de paper es poden presentar a l'adreça postal de reclamacions d'Aetna que apareixen a la targeta d'identificació del membre.

Reivindicacions secundàries:

• Enviar electrònicament
• Incloeu els imports d'ajust, tant en el nivell de reclamació com en el nivell de la línia de servei (si està disponible)
• Inclou motius d'ajustament: obligació contractual, deduïble, coseguro, etc. Utilitzeu els codis proporcionats per la remesa del principal pagador.
• Import pagador principal pagador: tant en el nivell de reclamació com en el nivell de la línia de servei (si està disponible).

5 -

Requisits de presentació oportuna

Llevat que s'apliqui la llei estatal o una altra excepció:

1. Els metges tenen 90 dies a partir de la data del servei per presentar una reclamació de pagament.
2. Els hospitals tenen un any des de la data del servei per presentar una reclamació de pagament.

6 -

Reclamacions corregides

Quan feu canvis a les reclamacions prèviament pagades, envieu les reclamacions corregides electrònicament. Actualitzeu el codi de freqüència de reclamació amb:
7 = Substitució d'una reclamació prèvia
8 = Void / cancel·lació d'una reclamació prèvia

Quan feu canvis a les reclamacions prèviament denegades, envieu les reclamacions corregides en paper:

1. Segell "CLAIM CORRECTA" a la part superior de la reclamació
2. Correu a:
   Aetna
   PO Box 14079
   Lexington, KY 40512-4079

Més

7 -

Reembossaments

Envieu una reclamació corregida i Aetna recuperarà / recuperarà el pagament en excés que es reportarà en una ERA amb una reversió de l'adjudicació de reclamacions incorrecta, seguit de l'adjudicació corregida de la reclamació.

Més

8 -

Reclamació de reclamacions de Aetna

Reconsideració

1. Dins dels 180 dies naturals posteriors a la decisió de reclamació inicial
2. En 3-5 dies hàbils després de rebre la sol·licitud. En un termini de trenta dies laborals a partir de la recepció de la sol·licitud, si es necessita una revisió per una unitat especialitzada (per exemple, la revisió de la codificació clínica
3. Truqui al 1-800-624-0756 per als plans de beneficis basats en HMO i els plans de WA Primary Choice o truqueu al 1-888-632-3862 per obtenir indemnitzacions i plans de beneficis basats en PPO
4. Adreces de correu:
   
   Estats
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN, WA
   adreça
   Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
   Estats
   CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, NH, NJ, NY, OH, OK, PA, RI, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   adreça
   Aetna PO Box 981106 El Paso, TX 79998-1106
5. Enviar en línia a través de l'eina de cerca de reclamacions EOB. Inicieu sessió al lloc web del proveïdor segur a través de NaviNet® per accedir a aquesta eina.

Apel·lació de nivell 1

1. Dins dels 60 dies naturals posteriors a la decisió de reconsideració
2. En un termini de 30 dies hàbils després de rebre la sol·licitud. Si es necessita informació addicional, dins dels 30 dies hàbils posteriors a la recepció de la informació addicional sol·licitada
3. Truqui al 1-800-624-0756 per als plans de beneficis basats en HMO i els plans de WA Primary Choice o truqueu al 1-888-632-3862 per obtenir indemnitzacions i plans de beneficis basats en PPO
4. Escriu l'equip de resolució del proveïdor d'Aetna PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Reclamació de nivell 2 (disponible només per als professionals)

1. Dins dels 60 dies naturals posteriors a la decisió d'apel·lació del nivell 1
2. En un termini de 30 dies hàbils després de rebre la sol·licitud. Si es necessita informació addicional, dins dels 30 dies hàbils posteriors a la recepció de la informació addicional sol·licitada
3. Truqui al 1-800-624-0756 per als plans de beneficis basats en HMO i els plans de WA Primary Choice o truqueu al 1-888-632-3862 per obtenir indemnitzacions i plans de beneficis basats en PPO
4. Escriu l'equip de resolució del proveïdor d'Aetna PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Més