Descodifica els codis de tipus de facturació
Els codis de tipus de factura són codis de tres dígits ubicats al formulari de reclamació UB-04 que descriuen el tipus de factura que un proveïdor envia a un pagador, com ara Medicaid o una companyia d'assegurances. Aquest codi es requereix a la línia 4 de la UB-04.
Cada dígit té un propòsit específic i es requereix en totes les reclamacions UB-04 del localitzador de camps 4. Expliquem alguns exemples de codis de factura i, a continuació, consulteu el que significa cada dígit i quins codis es veuen.
Els codis es publiquen a les directrius del Comitè Nacional de Facturació uniforme (NUBC). Consulteu el manual actual per a qualsevol canvi o revisió.
Exemples de tipus de llei
Aquí hi ha exemples de tipus de codis de facturació i el que volen dir.
- El tipus de projecte de llei 111 representa un reclam hospitalari hospitalari que indica que el període de reclamació abasta l'admissió a través de l'alta del pacient.
- El tipus de projecte de llei 117 representa un reemplaçament hospitalari hospitalari o una reclamació corregida a un reclam per a pacients interns hospitalaris prèviament enviats que ha pagat perquè el pagador pugui tornar a processar la reclamació.
- El tipus de projecte de llei 138 representa un buit hospitalari ambulatori o la cancel·lació d'una reclamació prèvia a un reclam per a pacients ambulatoris hospitalaris prèviament enviats que ha pagat perquè el pagador pugui recuperar el pagament realitzat.
- El tipus de llei 831 representa una cirurgia ambulatòria hospitalària realitzada en un centre quirúrgic ambulatori. Per a una cirurgia ambulatoria realitzada en un hospital, el tipus de projecte de llei seria de 131 en comptes de 831.
Primer dígit del Tipus de factura Codi-Tipus d'instal·lació
El primer dígit fa referència al tipus d'instal·lació.
1 - Hospital
2 - Infermeria especialitzada
3 - Salut a la llar
4 - Facilitat religiosa de serveis mèdics no mèdics (Hospital)
5 - Facilitat religiosa de salut no mèdica (atenció prolongada)
7 - Clínica
8 - Instal·lació especialitzada, Cirurgia hospitalària ASC
Segon dígit del codi del tipus de llei
El que significa el segon dígit depèn del primer dígit. Té un conjunt diferent de significats per a clíniques i instal·lacions especials.
El segon dígit es refereix a la classificació de factures excepte per a clíniques i instal·lacions especials.
Si el primer dígit és 1-5, el segon dígit és:
1 - Inpatient ( Part A de Medicare )
2 - Inpatients ( Medicare Part B )
3 - Ambulatòriament
4 - Altres (Medicare Part B)
5 - Cures Intermedis de nivell I
6 - Assistència Intermediària de nivell II
7 - Inpacent subagut (per utilitzar-lo amb el Codi d'ingressos 019X)
8 - Llit gronxador
Només per a clíniques:
Si el primer dígit és 7, el segon dígit és:
1 - Clínica de Salut Rural
2 - Facilitat per a diàlisi renal basada en un hospital o independent
3 - Centre de salut qualificat de manera federal (FQHC), basat en l'oferta gratuïta de proveïdors
4 - Un altre centre de rehabilitació (ORF)
5 - Facilitat integral de rehabilitació ambulatòria (CORF)
6 - Centre comunitari de salut mental (CMHC)
Només per a instal·lacions especials:
Si el primer dígit és 8, el segon dígit és:
1 - Hospici no hospitalari
2 - Hospici hospitalari
3 - Serveis del centre quirúrgic ambulatori als pacients hospitalaris
4 - Un altre centre de rehabilitació (ORF)
5 - Facilitat integral de rehabilitació ambulatòria (CORF)
6 - Centre comunitari de salut mental (CMHC)
Tercer dígit del tipus de llei Codi-freqüència
El tercer dígit fa referència a la freqüència.
0 - Reclamacions sense pagament o Zero
1 - Admit a través de la reclamació d'alta
2 - Interí (Primera reclamació)
3 - Interí (reclamacions continuades)
4 - Interí (última reclamació)
5 - Només càrrec avançat
7 - Substitució de reclamació prèvia o reclamació corregida
8 - Void o cancel·lació d'una reclamació prèvia
9 - Reclamació definitiva d'un episodi PPS de salut a la llar
Tipus d'instal·lacions mitjançant la UB-04
Les instal·lacions que utilitzen el formulari de reclamació UB-04 inclouen:
- Centre comunitari de salut mental
- Facilitat integral de rehabilitació ambulatòria
- Hospital d'accés crític
- Instal·lació de malalties renals a la fase final
- Centre de salut qualificat de manera federal
- Laboratori d'Histocompatibilitat
- Agència de Salut a la llar
- Hospici
- Hospital
- Instal·lació de serveis sanitaris indis
- Organització d'adquisicions d'òrgans
- Serveis de teràpia física ambulatòria
- Serveis de teràpia ocupacional
- Serveis de patologia del discurs
- Institució religiosa d'atenció mèdica no mèdica
- Clínica de Salut Rural
- Facilitat d'infermeria especialitzada
Reclamacions corregides
En fer canvis a les reclamacions prèviament pagades, la majoria de les reclamacions corregides es poden enviar de forma electrònica.
1. Actualitzeu el Codi de freqüència de reclamació amb: 7 = Reemplaçament d'una reclamació anterior 8 = Void / cancel·lació d'una reclamació prèvia
2. Envieu la reclamació utilitzant el número de control del document (DCN) o ICN (número de control intern) a partir de l'explicació del pagament del pagador (EOP) o remesa electrònica .
3. Si heu de presentar una reclamació corregida en paper, assegureu-vos que el format sigui correcte. Alguns pagadors accepten les versions en blanc i negre fotocòpies de les reclamacions mèdiques, però el millor procés és enviar la versió original en vermell i blanc. Depenent del pagador, quan no s'utilitzi el formulari de reclamació original, és possible que la reclamació no analitzi correctament el seu sistema creant un retard o una denegació de pagament.
Els punts importants per completar aquestes reclamacions són:
- Assegureu-vos que la impressora estigui folrada correctament per assegurar-vos que la informació s'imprimeix a les ubicacions correctes del camp.
- No ressalteu cap informació sobre la reclamació.
- No escrigui cap comentari sobre el formulari, com ara "Reclamació corregida" o "EOB adjunt".
- No adjunteu grapes, segells, cintes, notes adhesives, clip o qualsevol altra cosa als formularis de reclamació.
Línia inferior dels codis de facturació del formulari de reclamació UB-04
La informació anteriorment es descriu el propòsit actual de cada un dels 3 dígits del formulari de reclamació UB-04. Aquesta informació està subjecta a canvis i revisions, però els canvis es poden trobar a les directrius del Comitè Nacional de Facturació uniforme (NUBC).
Els codis es publiquen a les directrius del Comitè Nacional de Facturació uniforme (NUBC). Consulteu el manual actual per a qualsevol canvi o revisió.
> Font:
> Comitè de facturació uniforme nacional. Manual oficial d'especificacions de dades UB-04 2016. http://www.nubc.org/subscriber/PDFs/UB042016TOC.pdf