El naixement vaginal és segur per a les dones amb herpes genitals?

Part I: Introducció als problemes que envolten l'herpes i el part

Tractar amb herpes genital durant l'embaràs pot ser extremadament estressant. Hi pot haver conseqüències greus si un nen es infecta amb el virus de l'herpes durant el treball o poc després de néixer. I l'herpes neonatal pot ser mortal. A causa d'això, les dones amb herpes genital solen ser aconsellades a una gestió molt conservadora del seu embaràs i opcions de lliurament.

Però no totes les dones embarassades amb herpes genital tenen el mateix risc de transmetre el virus al seu fill. El risc d'herpes neonatal és, en gran mesura, més elevat per a les dones que s'infecten amb l'herpes durant el seu embaràs, especialment al final del seu embaràs.

Les taxes de transmissió són substancialment inferiors per a les dones que han estat infectades durant un llarg període de temps, fins i tot si tenen una infecció activa durant el transcurs del seu embaràs. També hi ha algunes dades que les dones amb infecció genital HSV-1 poden tenir un major risc de donar als seus infants l'herpes neonatal que les dones amb HSV-2 .

Tècniques de reducció de risc per a aquells amb herpes genital

Els metges generalment recomanen teràpia supresiva per a totes les dones embarassades amb infecció per VHS que comencen a les 36 setmanes de l'embaràs. També es recomana una secció c si presenten un brot de genitals herpes actiu prop del seu temps de lliurament.

La teràpia suprenta consisteix a reduir el risc d'un brot i disminuir el vessament viral .

La secció c es realitza per reduir la probabilitat que el nadó quedi exposat al virus mentre passava pel canal de part.

Només un petit percentatge de les transmissions d'herpes neonatal es produeixen durant l'embaràs en si. La gran majoria passa durant el part.

Decidir què fer amb el lliurament

L'herpes neonatal és una perspectiva terrorífica, i moltes dones embarassades es canvien de forma comprensible sobre les seves opcions de gestió de l'embaràs, especialment si estan interessades a tenir una experiència més natural de part.

A més, algunes dones es preocupen per infectar al seu fill fins i tot amb una teràpia suposada. Després de tot, el virus de l'herpes pot estar present en el cos fins i tot quan no hi ha un brot.

Poden els metges detectar l'herpes durant l'embaràs?

Encara que els metges poden provar amb seguretat l' ADN viral durant l'embaràs, hi ha alguna pregunta sobre la utilitat d'aquestes proves, especialment quan es fan més d'uns pocs dies abans del naixement. Un estudi de 1999 sobre el vessament del virus de l'herpes durant l'embaràs va trobar que mentre gairebé el 60 per cent de les dones que van donar a llum en un termini de dos dies després d'haver tingut una prova positiva, encara era positiva durant el part, les proves anteriors a això eren inexactes en la predicció d'herpes que es va vessar en el moment de naixement

A més, les directrius actuals de ACOG recomana la prova de l'herpes rutinari durant l'embaràs.

Està clar que hi ha nivells de virus detectable associats amb infecció per herpes neonatal?

Un gran estudi de 2005 va trobar que l'herpes neonatal era extraordinàriament rar en dones que no eren cultura positiva en el moment del lliurament. On el cinc per cent de les dones que eren culturals positives per HSV van donar a llum a infants amb herpes neonatal, només el 0,02 per cent de les dones que eren culturals negatives ho van fer.

Encara que seria ideal si hi hagués estudis més grans que examinin aquesta pregunta, sembla probable que els nivells de virus detectables en el moment del lliurament estiguin vinculats a la infecció per herpes neonatal.

O, amb més precisió, sembla clar que no tenir nivells detectats de virus durant el lliurament fa que la transmissió de l'herpes neonatal sigui molt poc probable.

Com solen fer les persones amb herpes vessar el virus quan no tenen un brot?

Un gran estudi de 2011, publicat a la JAMA , va investigar la freqüència amb què les persones amb infecció d'herpes asimptomàtica van vessar el virus i la quantitat de virus que van vessar. Els investigadors van descobrir que les persones amb HSV-2 genitals asintomàtiques tenien nivells detectables de virus el 10% del temps, aproximadament la meitat, tan sovint com les persones amb infecció sintomàtica. No obstant això, la quantitat de virus que vessaven era similar.

Continuació a la Part II: Avaluació d'intervencions específiques per reduir l'herpes neonatal

Fonts:
Col·legi Americà d'Obstetres i Ginecòlegs (ACOG). Gestió de l'herpes durant l'embaràs. Washington (DC): Col·legi Americà d'Obstetras i Ginecòlegs (ACOG); Juny 2007 p. (Butlletí de pràctica ACOG, núm. 82)

Brown ZA et al. Herpes genital complicant l'embaràs. Obstet Gynecol. Octubre de 2005; 106 (4): 845-56. R

Brown ZA et al. Efecte de l'estat serològic i cesària en les taxes de transmissió del virus de l'herpes simple per part de la mare al nadó. JAMA. 2003 8 gener; 289 (2): 203-9.

Garland SM et al. Les cultures del virus de l' herpes simplex antepartum prediuen que es produeixi l'intrapartum per a dones embarassades amb malaltia recurrent? Infect Dis Obstet Gynecol. 1999; 7 (5): 230-6.

Rouse DJ, Stringer JS. Cesària i risc de infecció per virus de l'herpes simple. JAMA. 2003 7 de maig: 289 (17): 2208; autor respon 2208-9.
Sheffield JS et al. Profilaxi d'aciclovir per prevenir la recidiva del virus de l'herpes simple al lliurament: una revisió sistemàtica. Obstet Gynecol. 2003 Dec; 102 (6): 1396-403.

Tronstein E et al. Derrame genital del virus de l'herpes simple en persones simptomàtiques i asimptomàtiques amb infecció per HSV-2. JAMA. 13 d'abril de 2011; 305 (14): 1441-9.