Els coàguls sanguinis són més freqüents en persones amb IBD, però el risc general és baix
És ben sabut que la malaltia inflamatòria intestinal (IBD) s'associa amb les anomenades manifestacions extra-intestinals: condicions que es relacionen amb l'EII, però que no es troben en el tracte digestiu. Un d'aquests és el risc de desenvolupar coàguls de sang.
L'augment del risc de coàguls de sang en persones amb malaltia de Crohn i colitis ulcerosa és conegut pels experts de l'IBD, però potser no ho comprenguin altres metges i persones que tenen IBD. No està clar per què les persones amb IBD estan en risc de tenir coàguls de sang, però es pensa que tenen a veure amb l'activitat de la malaltia i els canvis en la sang que promouen la coagulació.
Tot i que s'ha demostrat que el risc de coàguls de sang és més elevat en persones amb IBD, hi ha coses que es poden fer per prevenir-les. El que és vital és que les persones amb IBD entenguin el risc personal dels coàguls de sang i que els metges prenguin mesures per evitar aquesta complicació quan sigui necessari, com després de la cirurgia . Les persones amb IBD també poden familiaritzar-se amb símptomes d'un coàgul sanguini , com ara dolor, inflor, formigueig i pell pàl·lida en una cama. El risc general de coàguls de sang en persones amb IBD que no tenen altres factors de risc encara es considera baix.
Què són els coàguls sanguinis?
La sang normalment coagula per aturar el sagnat, com quan hi ha un tall o una ferida. No obstant això, quan la sang coagula amb molta facilitat o forma coàguls grans, el flux de sang a través d'una vena o una artèria pot estar bloquejat. Quan els coàguls viatgen pel sistema circulatori i acaben en un òrgan com el cor, el cervell, els ronyons o els pulmons , poden causar danys a aquests òrgans o complicacions com ara un atac cardíac o un vessament cerebral .
Qui està en risc?
Cada any, s'estima que 900.000 persones als Estats Units experimenten un coàgul i entre 60.000 i 100.000 moren d'aquesta complicació. La gent podria estar en risc de coàguls de sang en funció de diversos factors. Algunes de les condicions associades amb els coàguls sanguinis inclouen aterosclerosi , fibril·lació auricular , trombosi venosa profunda ( DVT ), diabetis, insuficiència cardíaca, síndrome metabòlica, malaltia de l'artèria perifèrica i vasculitis . També hi ha diversos factors de risc independents per als coàguls de sang, que inclouen:
- Estar a dormir sobre llit
- Diagnòstic del càncer
- Hospitalització actual
- Deshidratació
- Història familiar dels coàguls sanguinis
- Lesió a una vena
- Obesitat i sobrepès
- Història personal dels coàguls sanguinis
- Història personal d'avortament involuntari
- Cirurgia recent
- Accident recent (com ara un accident de cotxe)
- Assegut durant llargs períodes
- Fumar
- L'ús de medicaments que contenen estrògens (com el control de la natalitat o la teràpia hormonal)
L'evidència del risc de coàguls sanguinis a la FDA
Un estudi sobre els coàguls de sang es va realitzar a gairebé 50.000 adults i nens amb IBD a Dinamarca entre 1980 i 2007. El que van concloure els investigadors va ser que, en comparació amb persones sense IBD, les persones amb IBD tenien el doble de risc d'embolisme pulmonar i trombosi venosa profunda.
Fins i tot després de corregir les dades per altres causes potencials de coàguls sanguinis, com ara cardiopaties, diabetis, insuficiència cardíaca congestiva i l'ús de determinats medicaments, el risc encara era un 80 per cent més alt en el grup IBD.
Un altre estudi publicat el 2004 va observar a 618 persones amb IBD, així com persones amb artritis reumatoide i malaltia celíaca i les van comparar a un grup de control. Com es fa amb freqüència en aquests estudis, cada persona amb IBD s'ha ajustat a una persona del grup de control que té la mateixa edat i sexe. Després d'observar les dades sobre els coàguls sanguinis, els investigadors van trobar que les persones amb IBD van experimentar coàguls de sang a un ritme del 6,2 per cent (38 pacients), en comparació amb l'1,6 per cent del grup que no tenien IBD.
Un estudi realitzat al Regne Unit el 2010 va estudiar el risc de coàguls de sang en pacients amb IBD que no estaven hospitalitzats i que no tenien malaltia activa, sinó també aquells que experimentaven un incendis i aquells que estaven a l'hospital. Es van incloure 13,756 pacients amb IBD i els resultats van demostrar que, fins i tot quan no hi havia persones amb IBD, un risc de coàguls de sang tres vegades superior al del grup de control. Les persones que van ser hospitalitzades per la seva EII tenien un risc de coàguls de sang tres vegades més que altres pacients de l'hospital. Una manifestació de l'IBD es va associar amb un risc de coàguls de sang que era vuit vegades superior a la de les persones del grup de control que no tenien IBD.
Tot el que significa la informació
Els nombres de la recerca poden sonar, però hi ha diversos factors a tenir en compte. El risc d'un coàgul sanguini de la persona es basarà en diversos factors i ara es considera que l'IBD és només un d'aquests.
Els gastroenteròlegs han de ser conscients d'aquest augment del risc i poden ajudar a posar el risc personal en perspectiva, tenint en compte altres riscos com l'edat, la història familiar, el nivell d'activitat, els medicaments i l'embaràs. Les directrius de l'Associació Canadenca de Gastroenterologia publicades el 2014 recomano que s'utilitzin medicaments anticoagulants (que poden prevenir els coàguls sanguinis) en pacients amb IBD, especialment quan estan hospitalitzats, després de la cirurgia i si ja s'ha produït un coàgul sanguini. No es recomana que les persones amb IBD rebi medicaments per prevenir els coàguls sanguinis de manera rutinària.
Reducció del risc
Reduir el risc de coàguls de sang inclou consells com ara fer exercici, mantenir un pes saludable, beure aigua suficient i gestionar condicions relacionades, com ara la diabetis i les malalties del cor.
Per a les persones amb IBD que estan a l'hospital, es podrien prescriure medicaments anticoagulants, que redueixen el risc de coàguls de sang. Hi ha hagut una discussió entre els experts sobre l'oferta de fàrmacs anticoagulants a persones amb IBD que no estan hospitalitzades, però fins ara no es pensa que ofereixi una gran quantitat de beneficis.
Totes les persones amb IBD hauran d'entendre el seu risc personal de coàguls de sang i treballar amb un metge per saber quan pot ser necessari utilitzar medicaments per evitar-los.
Una paraula de
Els gastroenteròlegs poden ser conscients del risc del coàgul sanguini, però altres metges no ho poden fer. Això posa de relleu la necessitat que tots els usuaris de l'equip d'atenció de l'IBD es comuniquin i posin en perspectiva els factors de risc. Això també significa que quan les persones amb IBD experimenten un factor de risc de coàguls sanguinis, com ara fer cirurgia o estar a l'hospital, és important que els metges prenguin en compte el risc d'un major coàgul.
Les persones amb IBD que tenen inquietuds pel risc personal d'un coàgul a causa de factors de risc o d'història familiar han de parlar amb un gastroenteròleg sobre la prevenció dels coàguls sanguinis.
> Fonts:
> Divisió de Trastorns de la sang Centre Nacional de Defectes del Naixement i Discapacitats del Desenvolupament, Centres per al Control i Prevenció de Malalties "Tromboembolisme Venós (Coàguls): Dades i Estadístiques". CDC.gov. 6 Abril 2017.
> Grainge MJ, West J, Targeta TR. "Tromboembolisme venós durant la malaltia activa i la remissió en la malaltia inflamatòria intestinal: un estudi de cohort". Lancet. 2010; 375: 657-63. Doi: 10.1016 / S0140-6736 (09) 61963-2
> Kappelman MD, Horvath-Puho E, Sandler RS, et al "Risc tromboembòlic entre nens i adults danesos amb malalties inflamatòries intestinals: un estudi a nivell nacional basat en la població". Gut . Published Online First: 21 February 2011. doi: 10.1136 / gut .2010.228585
> Miehsler W, Reinisch W, Valic E, et al. "És la malaltia inflamatòria intestinal un factor de risc independent i específic de la malaltia per al tromboembolisme?" Gut . 2004; 53: 542-548. doi: 10.1136 / gut.2003.025411
> Nguyen GC, Bernstein CN, Bitton A, et al. "Declaracions de consens sobre el risc, la prevenció i el tractament del tromboembolisme venós en la malaltia inflamatòria intestinal: Associació Canadenca de Gastroenterologia". Gastroenterologia 2014; 146: 835-848. Doi: 10.1053 / j.gastro.2014.01.042