Arguments per començar Levodopa anteriorment més tard en la malaltia de Parkinson
La dopamina és un neurotransmissor secretat a partir de la substantia nigra, una regió petita en el tronc cerebral que s'apaga en la malaltia de Parkinson . A mesura que els nivells de dopamina naturals en el cervell comencen a disminuir, apareixen signes de malaltia de Parkinson. Si es reemplaça la dopamina, molts dels símptomes milloren.
Es pensaria, doncs, que la dopamina es donés el més aviat possible.
No obstant això, hi ha altres opcions. A més de la dopamina directament (un medicament anomenat carbidopa-levodopa), els pacients amb malaltia de Parkinson poden beneficiar-se d'una classe de fàrmacs anomenats agonistes de dopamina. Es tracta de fàrmacs que no són dopamina, però tenen efectes similars en el sistema nerviós. Alguns metges han argumentat que els agonistes de dopamina s'han d'utilitzar abans en el curs de la malaltia i que només els pacients ancians amb almenys una discapacitat moderada haurien de rebre levodopa.
Arguments per a l'ús precoç de Levodopa en la malaltia de Parkinson
Levodopa és la medicació més eficaç per tractar els símptomes de Parkinson. Dit això, no té efectes secundaris.
Una de les pors de l'ús de levodopa és que pot produir un moviment excessiu anomenat discinesia . Les persones amb discinesia tenen un moviment que no té control. Tot i que es veu incòmode, la majoria amb discinesia la prefereix al parkinsonisme, i els estudis suggereixen que la discinesia en última instància no té gaire impacte en la qualitat de vida.
Alguns investigadors han suggerit que la dopamina pugui accelerar el curs de la malaltia mentre patxa els símptomes. No obstant això, encara no s'ha donat suport a aquesta investigació.
Els símptomes poden fluctuar mentre es troba en la dopamina, és a dir, pot haver-hi moments del dia en què el tremolor, la rigidesa i els moviments lents estan menys ben controlats que altres.
D'altra banda, no està clar com aquestes fluctuacions afecten realment la qualitat de vida. A més, les persones d'altres medicaments com els agonistes de la dopamina també poden tenir fluctuacions eventuals.
Altres arguments en suport de l'ús precoç de levodopa diuen que millorarà la qualitat de vida precoç del curs de malaltia, la importància del qual no s'ha prestat l'atenció suficient. Levodopa també és considerablement menys costós que els agonistes de dopamina.
Les empreses farmacèutiques ja no promouen l'ús de levodopa perquè hi ha tantes formes genèriques. En altres paraules, hi ha motivadors financers per a les empreses farmacèutiques per promoure l'ús d'altres medicaments més cars a principis de la malaltia de Parkinson, en comptes de basar-se en la vella, provada i veritable samodopa, i això pot influir en les eleccions dels metges receptors.
Arguments contra l'ús precoç de Levodopa en la malaltia de Parkinson
Pocs discutiran sobre l'efectivitat superior de la levodopa, i probablement tots els pacients de Parkinson necessitaran aquest medicament. Hi ha alguns arguments persuasius per iniciar-lo més tard en el curs de la malaltia.
Els medicaments han de ser valorats al llarg de la progressió d'una malaltia. En altres paraules, algú amb una malaltia lleu de Parkinson que s'inicia amb levodopa necessitarà que la medicació s'incrementi constantment a mesura que la seva malaltia empitjori.
En general, la potència de la dopamina es desactivarà després de tres anys. Quan la dosi màxima de levodopa ja no controla els símptomes, què més hi ha per recórrer? Sense opcions medicinals més fortes, la cirurgia pot ser l'únic recurs. No és millor salvar el "gran arma" per a més tard, quan els símptomes són més greus?
A més dels efectes secundaris de la levodopa ja discutida, hi ha complicacions potencials addicionals que inclouen deteriorament de la funció cognitiva, psicosi i control d'impuls disminuït. Tanmateix, és cert que altres medicaments com els agonistes de dopamina també tenen efectes secundaris, com inflor, somnolència i efectes secundaris psiquiàtrics, com ara una addicció al joc.
En resum, per què utilitzaries el teu "gran arma" d'hora, sobretot quan els investigadors anteriors (fins i tot si han estat contradictoris) han suggerit que pot empitjorar la malaltia? Sobretot quan es pot utilitzar un medicament més suau que pot alentir el procés de la malaltia, a més d'ajudar amb símptomes?
Hi ha altres opcions de medicació per a la malaltia de Parkinson?
Una altra opció seria iniciar un medicament com un inhibidor de monoamina oxidase. Un exemple és rasagilina, que sembla ser molt útil quan va començar aviat. Alguns estudis fins i tot han suggerit que la rasagilina pot alentir el deteriorament neurològic, a més de controlar els símptomes, aquests estudis són molt controvertits. Això contrasta amb la dopamina, en la qual alguns estudis primerencs han suggerit que la malaltia empitjori amb el fàrmac.
La resolució de conflictes:
Com es poden reconciliar aquests dos punts de vista? En definitiva, no hi ha cap règim de medicació que s'adapti a tothom. Les persones són diferents i necessiten medicaments adaptats individualment. Un possible enfocament podria ser començar amb un medicament com la rasagilina, seguit d'una dosi més baixa de levodopa. A mesura que avança la malaltia, es podria afegir un agonista de dopamina, seguit d'una elevada dosi de levodopa. En última instància, però, el millor enfocament variarà tant en funció de les necessitats úniques del pacient i la preferència del metge respecte a diferents medicaments.
Fonts:
Marras C, Lang A, Krahn M, Tomlinson G, Naglie G; Grup d'estudi de Parkinson. Qualitat de vida en la malaltia de Parkinson: impacte de la disquinesi i fluctuacions motrius. Mov Disord. 2004 Jan; 19 (1): 22-8.
Parkkinen L, O'Sullivan SS, Kuoppamäki M, Collins C, Kallis C, Holton JL, Williams DR, Revesz T, Lees AJ. La levodopa accelera el procés patològic en el cervell de la malaltia de Parkinson? Neurologia. Oct 11; 77 (15): 1420-6.
Vlaar A, Hovestadt A, Van Laar T, Bloem BR.El tractament de la malaltia de Parkinson primerenca: la rehabilitació de levodopa. Practica Neurol. Juny de 2011; 11 (3): 145-52.