El risc d'infecció augmenta amb l'ús d'un bloquejador de TNF?
Pregunta: Hi ha un major risc d'infecció amb l'ús de bloquejadors de TNF?
Quina és la relació entre el TNF (factor de necrosi tumoral) i la infecció? Hi ha algun cas en què la història mèdica o els símptomes clínics d'un pacient impossibilitin la prescripció de bloquejadors de TNF ? A més, hi ha algun moment en què aquestes drogues es descontinuïn o fins i tot es descontinuïn temporalment, com si un pacient tingués una cirurgia freda, de grip, d'infecció o pròxima?
Resposta: Els bloquejadors de TNF són un tractament molt efectiu per a l'artritis reumatoide . Com tots els medicaments, hi ha possibles efectes secundaris. Els 5 bloquejadors de TNF: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab) i Cimzia (certolizumab pegol) augmenten el risc de desenvolupament de la tuberculosi (TB). La raó és que el factor de necrosi tumoral (TNF) juga un paper crucial en la defensa immune del cos contra el bacteri que causa la tuberculosi. Com a resultat, es recomana que els metges mostrin als pacients amb una prova de la pell de TB abans de començar el tractament amb un bloquejador de TNF. Si hi ha evidència d'exposició prèvia (una zona vermella elevada es desenvoluparà dins de 2-3 dies en el lloc de la prova de la pell), es pot administrar un medicament en combinació amb el bloqueig del TNF per permetre el tractament.
A més, hi ha proves d'estudis clínics així com informes post-màrqueting (informes de pacients i metges que van usar els fàrmacs després d'haver estat aprovats per la FDA) que els bloquejadors de TNF augmenten el risc d'infeccions greus (a més de tuberculosi) en comparació a la població general.
Malgrat els bons resultats clínics del grup reumàtic, encara hi ha la preocupació que aquests fàrmacs augmentin el risc d'infecció greu, ja que, normalment, els pacients més sans s'inclouen en estudis clínics i molts casos d'infecció no s'inclouen una vegada que el fàrmac està mercat.
Aquí teniu la conclusió:
- Es recomana que els bloquejadors de TNF no siguin iniciats per algú que tingui una infecció activa.
- Els pacients amb infeccions recurrents greus o infeccions cròniques haurien d'evitar l'ús de bloquejadors de TNF.
- A més, els bloquejadors de TNF s'han de suspendre temporalment en aquells pacients que desenvolupen una infecció greu mentre usen un bloquejador de TNF o aquells que necessiten antibiòtics per tractar la seva infecció.
Scott J. Zashin, MD va dir: "Si no es pot discontinuar o no la teràpia en pacients amb infeccions menors, no és clar, però generalment recomano evitar el tractament, ja que no crec que els beneficis del tractament continu durant la infecció superin els riscos. no hi ha cap recomanació de les empreses sobre si s'ha de suspendre o no el tractament de forma immediata. Hi ha dades conflictius i limitades sobre l'efecte dels bloquejadors de TNF sobre els resultats quirúrgics. En la majoria dels casos, recomano deixar d'Enbrel 1-2 setmanes abans de la cirurgia i reprendre 1 una setmana més tard, si no hi ha senyals o símptomes d'infecció, s'ha de suspendre 2 setmanes abans i es reprèn 1 setmana després. La remicade s'ha de parar 4 setmanes abans i es reprèn de 10 dies a 4 setmanes després de la cirurgia ".
Nota: Consulteu al vostre metge per obtenir consells sobre si s'ha d'aturar temporalment a Enbrel, Humira, Remicade, Simponi o Cimzia abans de la cirurgia.
Els metges poden tenir requisits diferents.
Font:
Scott J. Zashin, MD és professor assistent clínic de la Facultat de Medicina del sud-oest de la Universitat de Texas i metge assistent als hospitals presbiterians de Dallas i Plano. Zashin és autor d' artritis sense dolor: el miracle dels bloquejadors de TNF i coautor del tractament de l'artritis natural .