Noves línies d'investigació per a una nova tendència inquietant
Durant els últims 20 anys, el nombre de cops ha disminuït. No obstant això, aquesta tendència s'aplica als adults majors. Pel que fa als adults més joves, inclosos els mil·lenaris, hi ha hagut un augment del nombre de cops. Aquest augment probablement està arrelat en un augment en altres factors de risc entre els joves, incloent l'obesitat, la diabetis i la hipertensió.
Traç
En un article de 2017 publicat a JAMA Neurology , George i els seus autors van examinar l'augment de la freqüència d'ictus isquèmic agut entre els joves.
Els investigadors van analitzar 362.339 hospitalitzacions entre 2003 i 2004 i 421.815 hospitalitzacions entre 2011 i 2012 per determinar la incidència d'un ictus agut. També van utilitzar dades entre el 2003 i el 2012 per determinar la prevalença de cinc factors de risc cardiovascular que predisposen a un accident vascular cerebral agut: hipertensió, diabetis , trastorns lipídics, obesitat i ús del tabac.
George i els seus col·legues van descobrir que les taxes d'hospitalització a causa de l'accident cerebrovascular isquèmic agut augmentaven en més d'un 50 per cent entre homes i dones entre 18 i 34 anys. Més específicament, entre els anys 2003 i 2012, entre els homes es va registrar un augment de 11.2 a 18.0 accidents cerebrovasculars aguts per 10.000 hospitalitzacions. Per a les dones, es va registrar un augment de 3,8 a 5,8 accidents cerebrovasculars aguts per cada 10,000 hospitalitzacions.
Retornant encara més, entre 1995 i 1996, les taxes d'accident cerebrovascular gairebé s'han duplicat per a homes d'entre 18 i 34 anys.
A continuació es detallen altres resultats de l'estudi relatiu als factors de risc cardiovascular per a persones d'entre 18 i 64 anys que van ser hospitalitzats per un accident cerebrovascular isquèmic agut entre 2003 i 2012:
- Les taxes d' hipertensió augmenten entre un 4% i un 11%.
- Les taxes de trastorns lipídics (és a dir, hipercolesterolèmia o colesterol alt) van augmentar entre un 12% i un 21%.
- Les taxes de diabetis van augmentar entre el 4% i el 7%.
- Les taxes d'ús del tabac van augmentar entre un 5% i un 16%.
- Les taxes d'obesitat van augmentar entre un 4 i un 9 per cent.
En una investigació original, Scientific American va aprofitar els resultats d'aquest estudi un pas més enllà. Van examinar específicament on als Estats Units hi va haver els majors augments d'accidents cerebrovasculars entre els joves. Van trobar que els augments més pronunciats es trobaven a occident i mig oest. A més, les ciutats van veure augments més grans que les zones rurals.
Encara que el sud es denomina "Cinturó de traç", i el nombre absolut més alt de traços es produeixen allí, els majors increments de la freqüència de traços entre els joves s'estan produint a Occident i Mig Oest. El nombre de cops al Sud ja era elevat; D'aquesta manera, l'augment relatiu de la freqüència cerebrovascular no és tant com a occident i mig oest, on les taxes de traçades eren més baixes.
La tecnologia també podria tenir un paper important en l'augment dramàtic de la freqüència d'ictus observada a Occident i el Mig Oest.
Concretament, al nord-est, on les taxes de traços entre els joves no augmentaven, les imatges diagnòstiques com la ressonància magnètica podrien estar més disponibles i es podrien diagnosticar més accidents cerebrovasculars.
Amb més accidents cerebrovasculars diagnosticats a la línia de base, podria haver-hi un menor augment relatiu en la freqüència de l'ictus. Dit d'una altra manera, llocs com el nord-est no tindrien un increment de la freqüència del moviment cerebral, ja que la disponibilitat de la tecnologia de ressonància magnètica (MRI) significa que, per començar, es van diagnosticar més accidents cerebrovasculars.
L'ús de fàrmacs il · lícits, com ara metà i esquerdes, podria tenir un paper important en l'augment dels accidents cerebrovasculars isquèmics aguts.
Els experts pretenen que la raó per la qual els accidents cerebrovasculars són més freqüents a les zones urbanes i no a les zones rurals és perquè les zones urbanes estan més contaminades.
A més, perquè molts hospitals rurals han tancat en els últims anys, les persones que viuen a les zones rurals podrien viatjar a hospitals urbans per al tractament, inflant així les taxes d'accidents cerebrovasculars de les zones urbanes.
Hem de tenir en compte que totes aquestes explicacions possibles: imatges de diagnòstic, drogues, contaminació i escassa assistència sanitària rural són meres conjectures. S'ha de fer més recerca per comprendre les tendències en la freqüència d'ictus.
L'augment dels índexs d'ictus entre els joves complementa altres augments dels factors de risc cardiovascular, com l'obesitat i la diabetis.
Obesitat
En els últims anys, els mitjans de comunicació han informat que hi ha hagut un descens de l'obesitat infantil. Aquesta reclamació, però, és inexacta. En realitat, algunes investigacions mostren que hi ha hagut una disminució de l'obesitat en nens d'edat preescolar d'ingressos baixos o àrees geogràfiques específiques. Aquesta investigació, però, no es pot extrapolar a la població general. Les dades entre 2007 i 2010 mostren que no hi ha disminució de l'obesitat. De fet, hi ha hagut un augment dels tipus greus d'obesitat en els joves.
En un article de 2014 publicat a JAMA Pediatrics , Skinner i Skelton van examinar seccions transversals en sèrie de la població dels EUA entre 1999 i 2012. Aquestes mostres van incloure nens de 2 a 19 anys.
Els investigadors van trobar que hi pot haver una estabilització en la prevalença de l'obesitat. No obstant això, hi ha hagut un augment en les classes superiors d'obesitat (és a dir, IMC de 35 o més). Cal destacar que les formes més greus d'obesitat estan més relacionades amb el risc cardiometabólico, inclòs l'ictus.
Diabetis tipus 2
En un estudi publicat a JAMA el 2017, Mayer-Davis i els seus autors van trobar que la incidència de la diabetis tipus 2 va augmentar entre 2002 i 2012. La diabetis tipus 2 és un factor de risc cardiovascular i contribueix a l'accident cerebrovascular.
Utilitzant anàlisis basades en la població, per a nens d'entre 10 i 19 anys, van trobar que hi havia un augment anual del 4,8 per cent en la incidència de la diabetis tipus 2. Aquest augment es va manifestar especialment entre grups minoritaris racials i ètnics. Per exemple, entre els joves nadius americans, hi va haver un augment del 3,1% al 8,9%.
Els resultats d'aquest estudi coincideixen amb els resultats obtinguts en investigacions anteriors realitzades pels mateixos investigadors: Entre 2001 i 2009, també es va produir un augment de la prevalença de la diabetis tipus 2 entre els joves.
Implicacions
L'augment de l'accident cerebrovascular i els factors de risc associats entre els adults joves es refereixen almenys per dos motius:
- Els accidents cerebrovasculars poden provocar una discapacitat greu, i quan un jove es desactiva d'un accident cerebrovascular, la seva capacitat de guanyar-se la vida es veu compromesa. Els impactes emocionals i econòmics no només afecten a la persona amb discapacitat cerebral, sinó també a familiars. Strokes pot redirigir la vida per a pitjor.
- Encara que els primers cops solen ser més suaus, la història d'un ictus en un jove serveix de canari en una mina de carbó. Els moviments futurs són més greus i debilitants que els primers. D'aquesta manera, aquest augment de la freqüència d'ictus en els adults joves podria ser el signe inicial d'una epidèmia molt més destructiva que podria tenir lloc en les pròximes dècades.
Tractament
Identificar una tendència en l'augment de l'accident cerebrovascular i els factors de risc cardiovascular entre els adults joves és només un primer pas. La pregunta més gran és com tractar el que pot esdevenir una epidèmia greu.
En un article de 2015 del Traç titulat "L'obesitat augmenta el risc de traços en els adults majors d'oportunitat per a la prevenció", Kernan i Dearborn escriviu el següent:
En un campament, són els que veuen que l'obesitat està associada amb un major risc d'accident vascular cerebral i que l'assenyala com un objectiu important per a la prevenció primària i secundària. A l'altre, són aquells que estan d'acord que l'obesitat augmenta l'accident cerebrovascular, però diu que és més eficaç tractar les conseqüències de l'obesitat que són responsables del risc d'ictus (hipertensió i dislipidèmia) que l'obesitat.
En altres paraules, encara no està clar si la prevenció de l'accident cerebrovascular s'hauria de centrar en l'obesitat o en les condicions que es produeixen per l'obesitat, com la hipertensió arterial i el colesterol alt.
Els autors sostenen que si teníem millors opcions de tractament per a l'obesitat, no hi ha dubte que l'obesitat hauria de ser l'enfocament de la prevenció de l'ictus entre els adults joves. A més, el tractament de la hipertensió, encara que sigui una causa en el desenvolupament de l'ictus, pot deixar que altres factors residuals no siguin tractats.
De nou, segons els investigadors:
[E] ven la prescripció òptima de la teràpia reductora de risc (per exemple, la teràpia amb hipertensió) encara deixaria que molts pacients joves obesos estiguessin exposats a risc no tractat. Això és particularment cert perquè l'única teràpia pràctica que redueix els riscos dels mediadors de la malaltia vascular en l'obesitat és la hipertensió. La investigació no ha establert fermament que el control estricte de la diabetis mellitus redueix el risc de malalties vasculars; no es recomana una teràpia específica per tractar la inflamació de l'obesitat, i molts pacients joves no es consideren actualment candidats per a la teràpia de reducció de lípids.
En altres paraules, és difícil tractar als pacients per factors de risc de l'ictus resultant de l'obesitat. El control estricte de la diabetis encara no s'ha demostrat que disminueixi el risc d'ictus. A més, no hi ha una forma específica de tractar la inflamació que acompanya l'obesitat, que predisposa a l'accident cerebrovascular i al cor. Finalment, molts joves no podrien optar a la teràpia de baix contingut de lípids, com les estatines .
Una paraula de
La investigació ha apuntat a un augment de l'accident vascular cerebral i factors de risc cardiovascular relacionats entre els adults joves. Aquesta troballa es refereix a que podria tenir un problema molt més gran, amb una incidència molt més alta d'un accident cerebrovascular isquèmic més greu i greu en els propers anys.
En aquest moment, no hi ha una sola manera d'evitar un accident vascular cerebral, una malaltia que pot ser molt debilitant i afectarà seriosament a les persones i les famílies. El millor consell preventiu que un jove pot seguir és limitar els factors de risc per a un accident cerebrovascular isquèmic agut. Els joves necessiten evitar-se obesos, evitar fumar i rebre un tractament adequat per a la hipertensió.
Finalment, tingueu en compte que només una minoria d'accidents cerebrovasculars (entre 5 i 10%) es produeix en nens i joves adults. De cap manera és la quantitat de cops que afecten als mil·lenaris la majoria de cops. No obstant això, qualsevol cas d'accident cerebrovascular agut que afecti a un jove és altament preocupat, i l'augment de tendències és una prioritat de salut pública.
> Fonts:
> George, MG, Tong, X, Bowman, BA. Prevalença de factors de risc cardiovascular i accidents cerebrovasculars en adults més joves. JAMA Neurologia. 2017; 74: 695-703.
> Kernan, WN, Dearborn, JL. L'obesitat augmenta el risc de vessament cerebral en joves adults L'oportunitat de prevenció. Traç. 2015; 46: 1435-1436.
> Maron, DF. Més mil·lenaris estan tenint cops. Scientific American. 28 de juny de 2017. [e-pub]
> Mayer-Davis, EJ, et al. Tendències d'incidència de la diabetis tipus 1 i tipus 2 entre els joves, 2002-2012. El New England Journal of Medicine. 2017; 376: 1419-1429.
> Skinner, AC, Skelton, JA. Prevalença i tendències en obesitat i obesitat greu entre els nens als Estats Units, 1999-2012. Pediatria JAMA. 2014; 168: 561-566.