Lesions a l'os amb teixit tou associat i danys a la pell
Una fractura oberta és un os trencat que penetra la pell. Aquesta és una distinció important perquè quan un os trencat penetra a la pell hi ha una necessitat de tractament immediat, i sovint es requereix una operació per netejar l'àrea de la fractura. A més, a causa del risc d'infecció, hi ha més freqüentment problemes relacionats amb la curació quan hi ha una fractura oberta a la pell.
Les fractures obertes generalment són causades per lesions d'alta energia, com ara accidents de cotxe, caigudes o lesions esportives. Joe Theismann, un jugador de futbol professional, va acabar amb la seva carrera amb una fractura oberta que es va produir a la televisió nacional.
La gravetat d'una fractura oberta es classifica generalment segons un sistema anomenat sistema de classificació de fractures obertes de Gustilo-Anderson . Aquest sistema de classificació proporciona informació sobre la probabilitat d'infecció i el temps previst per a la curació d'una fractura oberta.
Infecció i fractures obertes
Totes les fractures obertes es consideren contaminades a causa de la comunicació entre el lloc de la fractura i el medi ambient fora del cos. Tot i que les taxes reals de contaminació poden variar, totes les fractures obertes haurien de considerar-se contaminades. La probabilitat que els bacteris hagin entrat en el lloc de la fractura depèn d'una sèrie de variables, incloent la gravetat de la lesió, el dany als teixits tous i l'entorn on es produeix la lesió.
Les bactèries més probables de contaminar una ferida són els bacteris normals que es troben a la superfície de la pell del cos. És per això que la gran majoria de les infeccions de fractures obertes estan contaminades amb infeccions de Staph o Strep. Les fractures obertes al peu poden implicar altres bacteris. A més, les fractures obertes en ambients específics poden provocar l'exposició a bacteris específics.
Per exemple, els agricultors que sostenen fractures obertes que estan contaminades amb sòls agrícoles tenen diferents tipus d'infeccions que poden requerir tractament antibiòtic específic.
Tractament de fractures obertes
Les fractures obertes requereixen una cirurgia urgent per netejar l'àrea de la lesió. A causa de la ruptura de la pell, els escombraries i la infecció poden viatjar fins a la ubicació de la fractura i conduir a una elevada infecció en l'os. Una vegada que s'estableix una infecció, pot ser un problema difícil de resoldre.
El cronometratge de la cirurgia és un tema de debat, ja que tradicionalment els cirurgians ortopèdics han recomanat la cirurgia realitzada a les sis hores de la lesió. Més recentment, algunes dades han donat suport a la cirurgia amb una mica menys d'urgència, però dins de les 24 hores posteriors a la lesió.
A més de la neteja quirúrgica de la ferida, el tractament hauria d'incloure els antibiòtics adequats i l'estabilització de la fractura. Els pacients haurien de rebre un tir de tètanus si no estan actualitzats o no tenen coneixement de l'estat de vacunació.
El tractament de les infeccions òssies establertes sol requerir cirurgies múltiples, tractament antibiòtic prolongat i problemes a llarg termini. Per tant, es fa tot el possible per evitar aquest possible problema amb el tractament precoç.
Malgrat aquest tractament precoç, els pacients amb fractura oberta encara són molt susceptibles a les infeccions òssies.
Recuperació d'una fractura oberta
Les fractures obertes solen prendre més temps per curar-se pel grau de lesió de l'os i els teixits tous que l'envolten. Les fractures obertes també tenen una elevada taxa de complicacions, inclosa la infecció i la no-unió . El tractament oportú pot ajudar a evitar problemes relacionats amb fractures obertes. L'atenció d'emergència implicarà antibiòtics, neteja del lloc de fractura i estabilització dels ossos.
Fins i tot amb aquests passos de tractament adequats, la cicatrització d'una fractura oberta sol trigar més i un accident de fractura tancat comparable.
Per exemple, si una fractura de la tíbia és una lesió tancada, pot prendre una mitjana de 3 mesos per a la curació, on la fractura oberta pot trigar entre 4 i 6 setmanes, encara que el patró de fractura sigui similar. A mesura que augmenta la severitat de la fractura oberta, la probabilitat de complicacions i el temps de curació també augmenten proporcionalment.
Una paraula de
Obre fractures o ferits greus que requereixen un tractament mèdic urgent. Si bé hi ha una variació en el protocol exacte de gestió d'una fractura oberta, en general sempre requeriran l'administració d'antibiòtics i la neteja quirúrgica. A més, el pronòstic després d'una fractura oberta depèn de la gravetat de la lesió del teixit tou. En general, el risc de complicacions, inclosa la infecció i la curació retardada, és major quan la lesió del teixit tou és més greu.
Fonts:
> Halawi MJ, Morwood MP. "Gestió aguda de fractures obertes: una revisió basada en l'evidència" Ortopèdia. 2015 Nov. 38 (11): e1025-33.