Les fractures obertes són lesions a l'os que es produeixen quan s'exposa un os trencat del cos a l'entorn. Les fractures obertes , de vegades anomenades fractures compostes, poden ocórrer quan hi ha un petit tall a la pell que es comunica amb una fractura o poden ocórrer amb lesions greus de teixits tous que amenacen la supervivència del membre.
En un esforç per donar sentit a aquestes lesions, generalment es classifiquen segons la seva gravetat.
El sistema més comú per classificar fractures obertes és segons el sistema de classificació de Gustilo-Anderson.
Graus de fractures obertes
- Fractura de grau I obert
Una fractura oberta de grau es produeix quan hi ha una ferida de la pell que es comunica amb la fractura que mesura menys d'un centímetre. De vegades és difícil avaluar si una fractura està oberta (és a dir, la ferida es connecta a l'os trencat), però això es pot determinar injectant fluids al lloc de la fractura i veure si el líquid surt de la ferida. - Fractura oberta de grau II
Les fractures de grau II tenen lesions de teixits tous més grans, que mesuren més d'un centímetre. - Fractura oberta de grau III
Les fractures obertes de grau III representen les lesions més greus i inclouen tres subtipus específics de lesions:- Les fractures de grau IIIA: 3A són aquelles lesions que inclouen fractures d'alta energia com es demostra per lesions òssies greus (fractures segmentals o molt reduïdes) i / o ferides grans i sovint contaminades i de teixits tous. La majoria dels cirurgians classifiquen fractures d'alta energia com 3A, fins i tot si la ferida de la pell no és gran.
- Les fractures del grau IIIB: 3B tenen un dany / pèrdua significativa de teixit tou, de manera que l'os està exposat, i la reconstrucció pot requerir una transferència de teixit tou (solapa) per realitzar la ferida.
- Grau IIIC: les fractures 3C requereixen específicament una intervenció vascular ja que la fractura s'associa amb una lesió vascular a l'extrem.
Com és útil la valoració
El sistema de classificació de Gustilo-Anderson és més útil per donar dues dades: quina és la probabilitat de desenvolupar infecció i quant de temps trigarà a fracturar-se la cicatrització . A mesura que augmenta la nota, la taxa d'infecció augmenta de manera espectacular i el temps de cicatrització de la fractura s'allarga.
Les fractures obertes de grau I obertes de la tibia tenen una taxa d'infecció inferior al 2% (amb un tractament adequat) i prenen una mitjana d'uns 4-5 mesos per a la curació. Les fractures de grau IIIB i IIIC tenen una taxa d'infecció del 50% i tenen una mitjana de 8-9 mesos per a la curació òssia.
La classificació de Gustilo-Anderson es va publicar per primer cop a la dècada de 1970 i ha estat objecte de diverses modificacions. L'essència del sistema de classificació és proporcionar categories de lesions en funció de la seva gravetat. A partir d'aquesta informació, les fractures es poden classificar amb finalitats de recerca, i es pot aplicar informació sobre lesions noves en funció de la recerca que s'ha realitzat.
Limitacions del sistema
Hi ha diverses limitacions del sistema de classificació Gustilo-Anderson que cal reconèixer:
- Els metges sovint no estan d'acord: els estudis han demostrat que els cirurgians ortopèdics, que coneixen bé aquest sistema de classificació, només estan d'acord amb el grau de fractura al voltant del 60% del temps. Per tant, el que un cirurgià considera una fractura de grau I, es pot anomenar un grau IIIA per un altre. Això fa que comparar dades sigui un repte.
- No dissenyat per a totes les fractures obertes: mentre que la majoria dels metges es refereixen a aquest sistema de classificació per descriure qualsevol fractura oberta, es va dissenyar per primer cop per descriure les fractures obertes de la tibia i, posteriorment, obrir fractures d'os llargs. Això no vol dir que no es pot utilitzar per descriure altres ferits, però no és així com es va estudiar aquest sistema de classificació.
Per als pacients que sostenen una fractura oberta, la clau per a un resultat exitós és un tractament urgent. El tractament d'una fractura oberta requereix una exploració i neteja urgents de la ferida, tractament antibiòtic adequat i estabilització de la fractura.
Font:
Zalavras CG i Patzakis MJ. "Fractures obertes: avaluació i gestió" J Am Acad Orthop Surg maig / juny de 2003; 11: 212-219.