Quins són els millors tractaments per a la fase 4 del càncer de mama HER2-Positve?
Si ha estat diagnosticat amb un càncer de mama metastàtic HER2-positiu, és probable que la majoria de la informació que trobi es refereixi als càncers d'etapa inicial o al càncer de mama 4 en general. Què cal saber sobre el tractament del càncer de mama etapa 4 que és HER2 positiu?
Càncer de mama positiu HER2 Metastàtic
És possible que hagueu après que té un càncer de mama de fase 4 (metastàsic) quan va ser diagnosticat per primera vegada amb la malaltia, però, més freqüentment, es produeixen metàstasis distants com a recurrència d'un tumor que inicialment era un tumor d'etapa primerenca anys abans.
Com a tal, el diagnòstic sovint provoca un xoc i pot sentir-se aclaparador.
No només el pronòstic no és tan bo quan el càncer de mama s'ha estès, però la idea de passar pel tractament de nou pot deixar-te sentir desanimat. Mentre que l'estadi 4, el càncer de mama positiu HER2 no és curable, es pot tractar, i els tractaments dissenyats per dirigir-se a HER2 continuen expandint-se i millorant. Aquests tractaments també solen tenir molt menys efectes secundaris que els medicaments de quimioteràpia.
Aproximadament un de cada cinc càncer de mama és el càncer de mama HER2 positiu . El que això significa és que alguns càncers de mama tenen gens HER2 que sobreprodueixen proteïnes HER2. Aquestes proteïnes s'uneixen a cèl·lules de càncer de mama, causant el creixement característic d'aquests tumors. En general, els tumors de mama HER2 són tumors agressius i de ràpid creixement.
Fins a 1998, quan es va aprovar Herceptin, els tumors HER2 positius van tenir un pronòstic més pobre, especialment per a aquells que també van tenir tumors negatius del receptor d'estrogen i progesterona.
Des d'aquest moment s'han desenvolupat altres fàrmacs específics que també s'orienten a HER2, deixant opcions, fins i tot quan un o dos fàrmacs fracassen.
Canvis d'estat del receptor
Molta gent se sorprèn d'aprendre que l'estat del receptor del seu càncer canvia després de la seva repetició. Si teniu un tumor positiu de receptor d'estrogen quan va ser diagnosticat amb càncer de mama en estadi inicial, la recurrència pot ser negativa del receptor d'estrogen (o viceversa).
De la mateixa manera, si teniu un tumor HER2 / neu positiu abans, pot ser negatiu ara i viceversa.
Per això, una revisió de la biòpsia i la revisió de l'estat del receptor és tan important si vostè té una recurrència llunyana de la seva malaltia.
Direcció General
La gestió general del càncer de mama metastàtic sovint és una sorpresa per a aquells que han tingut una recurrència llunyana després d'haver patit càncer de mama en el passat. Amb el càncer de mama en el cicle inicial, el tractament sol ser agressiu. L'objectiu del tractament agressiu amb la cirurgia, la quimioteràpia, la teràpia específica i / o la radiació és evitar la recurrència si és possible.
Amb el càncer de mama etapa 4, l'enfocament del tractament sol ser diferent, i molta gent es pregunta per què l'enfocament no és més agressiu (i se sent ansiós per això). L'objectiu amb el càncer de mama metastàtic sol utilitzar la menor quantitat de tractament necessari per controlar la malaltia. En la seva major part, el tractament molt agressiu del càncer de mama etapa 4 no millora la supervivència, sinó que augmenta els efectes secundaris. El que això significa és que sovint només s'utilitza un tipus de tractament a la vegada (si retarda el creixement del càncer) en lloc de les diverses modalitats combinades com amb la malaltia de primerenca fase.
Opcions de tractament
El tractament de primera línia per al càncer de mama metastàtic depèn en gran mesura de l'estat del receptor, i si es tracta d'una recurrència, s'haurà de provar l'estat de receptor de estrogen i progesterona i l'estat HER2 / neu (ja que tal com s'ha indicat anteriorment, això pot canviar).
Si el tumor és positiu tant en receptor d'estrogen i HER2 positiu, el tractament inicial pot incloure teràpia hormonal , teràpia dirigida per HER2 o ambdós. Aquesta decisió també dependrà dels fàrmacs amb els quals hagi estat tractat abans de la seva recurrència (si el càncer és una recurrència llunyana en lloc d'un tumor que és l'etapa 4 en el moment del diagnòstic). La quimioteràpia també es pot utilitzar durant quatre o sis mesos .
Si no ha estat tractat prèviament amb un fàrmac dirigit per HER2, el tractament generalment s'inicia amb Herceptin (trastuzumab) o Perjeta (pertussumab). Per a aquells que anteriorment han estat tractats amb Herceptin, es pot utilitzar un altre medicament dirigit per HER2, com Perjeta (pertussumab). Fins i tot en persones que havien avançat en dos fàrmacs orientats a HER2 anteriors, el tractament amb trastuzumab emtansine (TDM1) va millorar la supervivència global més que l'elecció d'un altre dels regimens disponibles (inclosos diversos medicaments de quimioteràpia) en un estudi.
Si un càncer ha progressat a Herceptin o en un termini de 12 mesos després d'aturar el fàrmac, T-DM1 (trastuzumab emtansine) és l'opció preferida en segona línia.
Les opcions de tercera línia variaran segons els tractaments previs. Per a aquells que encara no han estat tractats amb T-DM1, aquesta és una opció. Perjeta també es pot utilitzar per a aquells que encara no ho han rebut en combinació amb Herceptin. Per a aquells que han estat tractats amb Perjeta i T-DM1 i continuen avançant, les opcions inclouen la combinació de la Xeloda (capecitabina) i Tykerb (lapatinib), la teràpia hormonal per a aquells que tenen tumors positius de receptors d'estrogen i altres esquemes de quimioteràpia en combinació amb HER2 drogues específiques.
Tractament específic de metàstasi
El tractament general de metàstasis (spread) del càncer de mama a qualsevol lloc sol tractar-se amb fàrmacs hormonals, teràpies orientades a HER2 positives o amb quimioteràpia. Això pot ser confús per a algunes persones. Per què les cèl·lules canceroses en els pulmons, per exemple, es tractaran amb teràpies hormonals?
És important tenir en compte que quan el càncer de mama s'estén a altres òrgans, com els ossos, el cervell, el fetge i els pulmons, és una cèl·lula cancerosa de càncer de mama que es va estendre en aquests òrgans.
També es poden utilitzar els tractaments que siguin "específics de metàstasi". Són tractaments que s'ocupen específicament de l'àrea de metàstasi, com les metàstasis òssies. Les metàstasis del fetge i el cervell són més freqüents en dones amb càncer de mama HER2 / neu positiu que en aquells que són HER2 negatius.
Metàstasis òssies
Les metàstasis òssies amb càncer de mama són molt freqüents, trobades en al voltant del 70% de les persones amb malaltia metastàtica. A més de les opcions de tractament sistèmic per al càncer de mama, el tractament específic de metàstasi per metàstasis òssies pot reduir el dolor i millorar la supervivència i les metàstasis òssies tenen un millor pronòstic que altres llocs de malaltia metastàtica. Cal destacar que les complicacions de les metàstasis òssies, com ara les fractures, resulten molt importants, ja que molts dels tractaments del càncer de mama poden provocar pèrdua òssia.
Les opcions inclouen:
- Els agents modificadors dels ossos, inclosos els bisfosfonats, com ara Zometa (àcid zoledrònic), poden disminuir les complicacions com ara fractures i també tenir forts efectes antitumorals. Xgeva (denosumab) és una altra opció que també sembla tenir propietats contra el càncer.
- La teràpia de la radioteràpia pot reduir el dolor i reduir el risc
- Els radiofàrmacs poden ser útils per a aquells amb àmplies metàstasis òssies, ja que les partícules de radiació unides a una altra substància química s'injecten al torrent sanguini i es transporten als ossos del cos.
Metàstasis hepàtiques
Les metàstasis hepàtiques del càncer de mama són el segon lloc més comú de metàstasis i es presenten amb més freqüència entre les persones amb tumors HER2 positius. La radioteràpia s'utilitza habitualment a més d'altres tractaments per al càncer. Es poden utilitzar altres tractaments com l'embolització.
Si només hi ha alguns llocs de metàstasi (oligometàstasi), la remoció quirúrgica o la radioteràpia corporal estereotàctica poden millorar la supervivència. Les metàstasis hepàtiques sovint provoquen ascites (inflor abdominal) i paracentesis (eliminant el líquid de l'abdomen a través d'una aguja llarga i prima) sovint es necessiten per reduir la molèstia. La picor també és molt freqüent amb metàstasis hepàtiques i el tractament per la picor pot millorar la qualitat de vida.
Metàstasis cerebrals
Tot i que les metàstasis del càncer de mama sovint es tracten com a part del tractament metastàtic general del càncer de mama, les metàstasis cerebrals poden suposar un desafiament únic. La barrera hematoencefàlica és una col · lecció de capil·lars estretament teixits que impedeixen que molts medicaments, inclosos molts fàrmacs de quimioteràpia, accedeixin al cervell. Afortunadament, algunes drogues poden creuar la barra
Una revisió de la literatura de 2017 va revelar que Herceptin (trastuzumab) millora clarament la supervivència per a aquells amb càncer de mama HER2 positiu amb metàstasis cerebrals. Trastuzumab emtansine (T-DM1) i Perjeta (pertuzumab) també són prometedors. Per contra, Tykerb (lapatinib) sembla tenir poc efecte sobre les metàstasis cerebrals (a partir dels estudis de 2017) i té un alt perfil de toxicitat. Tanmateix, quan lapatinib es combina amb la quimioteràpia, les taxes de resposta són millors.
Metàstasis pulmonars
Les metàstasis pulmonars del càncer de mama es tracten principalment amb mesures generals per tractar el càncer de mama, com ara les teràpies hormonals, els medicaments orientats a HER2 i la quimioteràpia, en lloc de tractar-se específicament. Quan només hi ha algunes metàstasis presents, es pot considerar tractament amb cirurgia o SBRT, però els estudis encara no han mostrat una taxa de supervivència més gran d'aquesta pràctica.
Altres metàstasis distants
El càncer de mama també es pot estendre a moltes altres regions distants del cos, incloent la pell, el múscul, el teixit gras, la medul·la òssia i altres àrees. La majoria de les vegades aquestes metàstasis distants es tracten amb tractament general per al càncer metastàtic HER2 positiu, però quan es produeixen metàstasis aïllades, es poden considerar opcions com la cirurgia o la radioteràpia.
Enfrontament
Fer front a càncer de mama metastàtic és un repte sense importar el tipus o el perfil molecular. Si ha tingut un tractament previ per a malalties primerenques i el càncer es repeteix, l'enfocament general del càncer metastàtic pot ser desconcertant al principi, ja que l'objectiu general és utilitzar el menor tractament possible per controlar la malaltia, en lloc del tractament agressiu. Probablement va tenir càncer de mama en estadi inicial.
La dita que "es necessita un poble" mai va ser més apropiat que en el context del càncer avançat. Hi ha molts grups de suport i comunitats de càncer de mama en línia disponibles, però la majoria de les persones amb càncer de mama metastàsic prefereixen grups que inclouen principalment aquells amb càncer de mama de l'etapa 4 en lloc d'aquells que inclouen persones amb càncer de mama en estadi inicial.
Si és el vostre ésser estimat que viu amb el càncer de mama de l'etapa 4, preneu-vos un moment per familiaritzar-se amb coses que no diuen a algú amb càncer de mama metastàsic .
Una paraula de
El càncer de mama metastàtic HER2 positiu es pot tractar amb teràpies hormonals (per a aquells que també són receptors d'estrogen positives) i quimioteràpia, però l'opció d'utilitzar les teràpies orientades a HER2 afegeix una altra modalitat en aquest entorn.
Els tumors HER2 positius són més propensos a estendre's al cervell i al fetge que els tumors negatius HER2. Quan es produeixen aquestes metàstasis, es pot considerar tant el tractament general com la metàstasis. Afortunadament, ia diferència de molts medicaments, Herceptin i probablement pertuzumab semblen creuar la barrera hematoencefàlica per tractar eficaçment aquestes metàstasis.
> Fonts:
> Dieras, V., Miles, D., Verma, S. et al. Trastuzumab Emtansine versus Capecitabine Plus Lapatinib en pacients amb Càncer de Mama Avançat HER2-Positiu previ tractat (EMILIA): un anàlisi descriptiva de resultats finals de supervivència global d'un assaig aleatoritzat i de fase obert, fase 3. Oncologia Lancet . 2017. 18 (6): 732-742.
> Krop, I., Kim, S., Martin, A. et al. Trastuzumab Emtansine versus tractament de l'elecció del metge en pacients amb càncer de mama metastàtic HER2-Positiu prèviament tractat (TH3RESA): resultats finals de la supervivència global d'una prova aleatoritzada de fase 3 d'etiquetatge obert. Oncologia Lancet . 2017. 18 (6): 743-754.
> Laakmann, E., Muller, V., Schmidt, M. et al. Opcions de tractament sistèmic per als pacients amb càncer de mama HER2-Positiu amb metàstasis cerebrals més enllà de Trastuzumab: una revisió de la literatura. Cura de mama . 2017. 12 (3): 168-171.