Hi ha disponibles moltes opcions de teràpia orientada
En les últimes dècades, hem après que no tots els càncers de mama són iguals. A més de les variacions que es poden observar sota el microscopi, hi ha diferències entre aquests càncers a nivell molecular. Després de realitzar una biopsia o cirurgia, obtindreu informació sobre si el seu càncer de mama és positiu o receptor de receptor de l'estrogen receptor posesterol positiu, així com el seu estat HER2.
Si se li ha dit que el seu càncer de mama és HER2 positiu, què vol dir això? Quins tractaments funcionen específicament per a aquest tipus de càncer de mama i quins altres tractaments es poden utilitzar?
Descripció general de les opcions de tractament
Les persones que tenen càncer de mama HER2 positiu es poden tractar d'una manera similar a les persones amb tumors negatius HER2 d'alguna manera. Per exemple, la quimioteràpia adjuvant o la teràpia hormonal (si el tumor és un receptor de estrogen positiu) pot ser utilitzat per a la cirurgia (ja sigui una tumorectomia o mastectomia).
També s'utilitzen teràpies específiques específiques per als tumors HER2 positius i han millorat les taxes de supervivència dels tumors HER2 positius. A continuació es detallen les opcions de tractament per a la primera etapa i la malaltia metastàtica.
Com funcionen les teràpies orientades
Al voltant d'una de cada cinc persones amb càncer de mama tindrà tumors HER2 / neu positius. Això significa que les cèl·lules canceroses de càncer de mama tenen una activitat addicional en els gens HER2, que produeix una sobreproducció de proteïnes HER2.
Aquestes proteïnes treballen per impulsar el creixement de la cèl·lula cancerígena.
Els seus càncers de mama positius HER2 tendeixen a ser més agressius, i en anys anteriors van tenir un pronòstic més pobre. El 1998 es va aprovar el primer fàrmac dirigit directament a HER2. Aquest medicament és Herceptin (trastuzumab).
Des d'aquest moment s'han trobat altres teràpies dirigides per HER2.
També s'han aprovat Perjeta (pertussumab) i T-DM1 (trastuzumab emtansine).
El 2017, la medicació Nerlynx (neratinib) també va ser aprovada per a persones amb càncers de mama HER2 positius en el primer moment després del tractament amb Herceptin. Quan el neratinib (un inhibidor de la tirosina quinasa) es va afegir a la teràpia estàndard per al càncer de mama en un estudi de 2016, les taxes de resposta completes van ser superiors a les de les persones que van rebre tractament Herceptin plus.
Tykerb (lapatinib) és un altre inhibidor de la tirosina quinasa que pot ser utilitzat després del tractament amb Herceptin o amb altres teràpies HER2.
Tractaments per a primers estadis
El tractament del càncer de mama HER2 positiu en la fase inicial és similar al del càncer de mama HER2 negatiu, però en general també inclou l'ús d'un fàrmac dirigit per HER2 com Herceptin.
Les opcions inclouen:
- Cirurgia: Es recomana generalment que una tumorectomia o mastectomia elimini el tumor. Si el tumor és DCIS (estadi 0) o si té un perfil genètic favorable (proves de gens per detectar el risc de recurrència), és possible que es requereixi més tractament. Per als tumors més grans, i especialment aquells que tenen ganglis limfàtics positius , sovint es recomana la teràpia adyuvante.
- Teràpies hormonals: si un tumor també és positiu del receptor d'estrogen , sovint es recomanen teràpies hormonals (després de la quimioteràpia en aquells que també tindran quimioteràpia adyuvante). Per a dones premenopàusiques, la primera opció és sovint tamoxifè, amb inhibidors d'aromatasa recomanats per a dones que són postmenopàusiques. D'altra banda, la teràpia per supressió ovàrica, l'ablació ovàrica o, rarament, l'ovariectomía es pot recomanar per a dones premenopàusiques per reduir els nivells d'estrògens i per permetre l'ús d'inhibidors d'aromatasa.
- Quimioteràpia: depenent de l'estadi del càncer de mama, la grandària, si hi ha implicació de ganglis limfàtics i proves de gens, es pot recomanar la quimioteràpia adjuvant. Normalment, es comença aproximadament un mes després d'una lumpectomia o mastectomia i es fa durant un període d'entre quatre i sis mesos.
- Teràpies dirigides HER2: com es va assenyalar anteriorment, ara hi ha diverses opcions per al tractament específic dels tumors de mama HER2-positius, incloent Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) i T-DM1 (trastuzumab emtansine), amb altres fàrmacs avaluats en clínica assaigs. Més comunament, Herceptin s'utilitza primer. Tykerb (lapatinib) és un inhibidor de la tirosina quinasa efectiu per a tumors positius HER2. Nelynx (neratinib), un altre inhibidor de quinasa, també va ser recentment aprovat per al tractament del càncer de mama HER2 positiu en la fase inicial després del tractament amb Herceptin.
- Radioteràpia: per a les persones que trien una lumpectomia, normalment es recomana la radioteràpia després de la cirurgia. Per als tumors que tenen quatre o més ganglis limfàtics positius, sovint es considera la radioteràpia després de la mastectomia. Els tumors amb un o tres ganglis limfàtics positius es troben en una zona grisa relativa, i és important parlar tant amb el seu oncòleg mèdic com amb l'oncòleg de radiació sobre els possibles beneficis d'aquest tractament.
- Assaigs clínics: hi ha molts assaigs clínics en curs en relació amb diferents opcions quirúrgiques, quimioteràpies i de radioteràpia, així com la comparació de diferents teràpies hormonals i HER2. Hi ha molts mites sobre els assaigs clínics , però de vegades un assaig clínic ofereix la millor opció per al tractament. És important parlar amb el seu oncòleg sobre qualsevol assaig clínic que sigui adequat per a vostè.
- Medicaments modificadors de l'os: Recentment, l'addició de la teràpia amb bisfosfonato s'ha considerat en càncer de mama a primeres etapes, ja que pot reduir el risc de metàstasis òssies en el futur. Parleu amb el vostre oncòleg sobre aquesta possibilitat.
Tractaments per a etapes avançades
Amb càncer de mama metastàtic (etapa 4), les teràpies sistèmiques per controlar la malaltia solen ser l'objectiu del tractament. La cirurgia i la radioteràpia són considerades teràpies locals i no solen ser utilitzades, excepte per a finalitats pal·liatives (per reduir el dolor i / o prevenir fractures).
Si el càncer de mama metastàtic HER2 positiu és una recurrència distant de càncer de mama d'un càncer de mama al començament de la fase, és important tenir en compte que l'estat de HER2 (així com l'estat del receptor d'estrogen) pot canviar. Es recomana generalment una biopsia d'un lloc de metàstasi i repetició d'estudis de receptors. Un tumor que inicialment era HER2 positiu podria ser HER2 negatiu a la repetició i viceversa.
La teràpia de primera línia per a càncer de mama HER2 positiu avançat dependrà d'aquests estudis de receptors. Per a aquells que són HER2 positius, normalment s'utilitza una de les teràpies orientades a HER2. Si un tumor també és positiu del receptor d'estrogen, es pot considerar la teràpia hormonal, la teràpia HER2 o ambdós. La quimioteràpia també es pot utilitzar durant diversos mesos.
És important tenir en compte que l'objectiu en el tractament del càncer de mama metastàtic sovint és diferent del que es pot fer per al càncer de mama en la primera etapa, ja que normalment es recomana el menor tractament possible per controlar la malaltia.
Si un tumor ja ha estat tractat amb Herceptin (trastuzumab) a la configuració adyuvante, després d'un interval lliure de tractament (mesurat des del final del trastuzumab adjuvant) de menys de sis mesos, el tractament de segona línia preferit sol ser T-DM1 (precepte -trastuzumab emtansine). Alternativament, si el tumor ja ha estat tractat amb Herceptin en la configuració adyuvante, després d'un interval lliure de tractament de més de sis mesos, Perjeta (pertussumab) en combinació amb trastuzumab i un taxol es pot utilitzar.
Per als pacients que progressen després del trastuzumab i un impost en l'ambient metastàtic, T-DM1 és l'elecció preferida. Per als pacients que no van ser tractats amb Herceptin prèviament, s'hauria d'utilitzar la combinació d'Herceptin plus Perjeta plus un taxol.
Si un càncer ha progressat malgrat aquests tractaments, es pot provar una combinació de Tykerb (lapatinib) i Xeloda (capecitabina). També es poden provar altres règims de quimioteràpia o teràpies hormonals.
El càncer de mama HER2 positiu és més probable que s'estengui al cervell i al fetge que els tumors negatius HER2. Afortunadament, Herceptin i probablement Perjeta semblen passar per la barrera sanguínia del cervell i reduir la mida de les metàstasis cerebrals. Per a les persones amb metàstasis òssies, els medicaments modificadors d'os com els bisfosfonats no només redueixen el risc de fractures, sinó que també poden millorar la supervivència.
Tractaments integradors
Moltes persones pregunten sobre la possibilitat de teràpies alternatives quan se'ls diagnostica càncer de mama. En l'actualitat, no hi ha cap teràpia "alternativa" que s'hagi trobat efectiva en el tractament del càncer de mama. Al contrari, algunes persones que han triat aquestes teràpies a l'exclusió dels tractaments convencionals han perdut les teràpies que s'han demostrat efectives.
Però és important no llençar el nadó amb l'aigua del bany. Hi ha diverses teràpies integradores per al càncer que s'han trobat per ajudar a les persones a fer front als símptomes de la malaltia i els tractaments contra el càncer, que van des de fatiga i ansietat fins a nàusees, neuropatia perifèrica i molt més. Algunes de les teràpies que s'han estudiat específicament en dones amb càncer de mama inclouen ioga , meditació , teràpia de massatge i acupuntura .
Pronòstic
Abans de les teràpies dirigides a HER2, no hi havia tractament específic disponible per als tumors positius HER2, i es consideraven càncer agressiu. Amb l'arribada de la teràpia específica, però, això ha canviat.
Un estudi de 2017 va trobar que les dones amb càncer de mama metastàsic HER2 positiu tenien una major taxa de supervivència que les dones que eren HER2 negatives quan es va utilitzar el tractament amb Herceptin. Les taxes de supervivència més baixes solen ser per a dones amb càncers triples negatius de mama.
Trobar assistència
Afortunadament, l'augment de la consciència i el finançament del càncer de mama ha donat lloc a una multitud de recursos que ajuden a les persones a afrontar la malaltia. Els grups de suport i les comunitats de suport estan disponibles per a dones amb càncer de mama en general, així com per a aquells que estan especialment afrontant el càncer metastàtic. Les comunitats en línia i fins i tot grups de persones de Facebook amb càncer de mama HER2-positiu s'han reunit ja que s'enfronten als seus reptes únics.
La participació en els mitjans de comunicació social ha estat una font de suport i educació per a moltes persones amb la malaltia. Si decideix involucrar-vos d'aquesta manera, però, preneu-vos un moment per aprendre a compartir el vostre viatge amb càncer en línia amb seguretat.
Internet és un lloc gran i de vegades pot ser difícil trobar gent que s'enfronta a un viatge similar al vostre. Per connectar-se amb altres persones que viuen amb, o el tractament del càncer de mama, utilitzant l'hashtag #BCSM és molt útil. El BCSM significa mitjans de comunicació amb càncer de mama.
Una paraula de
En el passat, el càncer de mama HER2-positiu es considerava un tumor agressiu sense cap tractament específic disponible. Tot això va canviar el 1998 amb l'aprovació de la primera teràpia dirigida HER2, Herceptin. Des d'aquest moment, altres medicaments s'han fet disponibles, incloent Perjeta, T-DM1, lapatinib i, més recentment, neratinib, amb altres fàrmacs avaluats en assaigs clínics. Les teràpies orientades a HER2 poden reduir el risc de recurrència en el càncer de mama HER2 positiu precoç i millorar les taxes de supervivència del càncer de mama metastàtic HER2-positiu.
A més de les teràpies orientades a HER2, el tractament dels càncers de mama HER2 positiu també inclou els tractaments per a la malaltia HER2 negativa com la cirurgia, la teràpia hormonal (quan escaigui), la quimioteràpia, la radioteràpia, els tractaments específics per a metàstasis i la possibilitat d'assajos clínics .
> Fonts:
> Chan, A., Delaloge, S., Holmes, F. et al. Neratinib després de la teràpia adyuvant basada en Trastuzumab en pacients amb càncer de mama HER2-positiu (ExteNET): prova multicèntrica, aleatoritzada, doble cec i controlada amb placebo de fase 3. Oncologia Lancet . 17 (3): 367-77.
> Kast, K., Schoffer, O., Link, T. et al. Trastuzumab i supervivència de pacients amb càncer de mama metastàsic. Arxius de Ginecologia i Obstetrícia . 2017. 296 (2): 303-312.
> Park, J., Liu, M., Yee, D. et al. Adaptació aleatoritzada de Neratinib en el càncer de mama precoç. El New England Journal of Medicine . 2016. 375 (1): 11-22.