Als Estats Units, tot i les grans esperances, el nostre sistema de salut encara funciona generalment com un model d'un sol ús. Alguns es refereixen a això com a model de població. Aquest paradigma suggereix que, en la majoria de les persones, una malaltia, ja sigui un refredat o càncer comú, té una trajectòria preditjana comuna, i la majoria de la gent es beneficiarà d'un tractament homogeni.
Si un tractament en particular no funciona, es prescriu el segon pla de tractament amb més probabilitat.
Això continua fins que la malaltia és alleujada. Els tractaments s'estableixen en funció de les estadístiques de població disponibles, i s'utilitza el procés i l'error fins que el pacient està bé. En aquest model de medicina, poques vegades es consideren característiques personals, factors de risc, opcions de vida i genètica. Per tant, l'enfocament del tractament no serà ideal en tots els casos, de manera que no compleix els paràmetres "mitjans".
La medicina personalitzada, en canvi, defensa la personalització de l'atenció sanitària. El seu objectiu és prevenir malalties, així com tractaments a mida per a un individu, de manera que una malaltia o malaltia es pugui orientar d'una manera que prometi la major probabilitat d'èxit basada en els atributs de l'individu. Un supòsit subjacent d'aquest enfocament és la medicina personalitzada (PM) que té en compte que les drogues i les intervencions tindran una eficàcia variable segons la persona que es tracti.
Tecnologia sanitària en l'era de la genòmica
Ara que la ciència posseeix un mapa complet de tots els gens del cos, la medicina personalitzada es manifesta com una realitat.
L'Institut Nacional de Recerca del Genoma Humà subratlla que la medicina personalitzada implica l'ús del perfil genètic d'un pacient per guiar les decisions relatives a la prevenció, el diagnòstic i el tractament.
La tecnologia de salut moderna permet ara examinar el genoma de l'individu per detectar característiques o anomalies específiques.
La divulgació pública d'Angelina Jolie sobre el fet de tenir una mutació gènica BRCA1, que la situa en alt risc de càncer de mama i càncer d'ovari, va portar alguns d'aquests conceptes a l'atenció del públic. Fer decisions basades en el tipus de gens podria no ser la norma en la pràctica diària de salut, però cada cop és més freqüent.
L'oncologia és una àrea de medicina on la tecnologia de seqüenciació de l'ADN té molt potencial. Per exemple, per al càncer de pulmó, hi ha moltes opcions de tractament personalitzades disponibles a partir de diferents biomarcadors de càncer de pulmó. Si hi ha una indicació mèdica, les proves genètiques sovint poden ser cobertes per una assegurança, especialment si hi ha un fàrmac o tractament aprovat per la FDA que està vinculat a una mutació genètica.
Recentment, els investigadors també han utilitzat seqüències d'ADN per establir la connexió entre el virus de la leucèmia bovina (BLV) i el càncer de mama. Anteriorment, es creia que aquest virus del bestiar no pot infectar els humans. Tanmateix, un estudi realitzat per la Universitat de Califòrnia, Berkeley i la Universitat de New South Wales, Sydney, va demostrar que BLV pot estar present en el teixit humà de tres a deu anys abans del diagnòstic del càncer, cosa que indica una forta correlació.
L'atenció mèdica basada en el genoma es fa cada vegada més utilitzada a causa del desenvolupament de tecnologies de seqüenciació de pròxima generació (NGS).
Segons l'Institut Nacional de Recerca del Genoma Humà, la seqüenciació completa del genoma ara es pot realitzar en menys de 24 hores per menys de $ 1,000. Els serveis genètics s'han convertit en més precisos i assequibles i ara s'utilitzen tant en institucions públiques com privades. No obstant això, encara cal abordar nombrosos desafiaments. Per exemple, molts metges poden mancar d'oportunitats formatives i no estan familiaritzats amb les tecnologies emergents. Alguns experts també adverteixen que cal que hi hagi un equilibri entre l'esperança i el bombo i que els problemes ètics siguin estrictament controlats.
Un nou òrgan de les vostres pròpies cèl·lules
Potser una de les innovacions més sensacionals en l'àmbit de la medicina personalitzada és imprimir òrgans 3-D a partir de cèl·lules pròpies. Està previst que en uns 10 a 15 anys, els òrgans es produiran rutinàriament a partir de cèl·lules collides dels propis pacients utilitzant tecnologia de bioimpulsió 3D. En el futur, els trasplantaments d'òrgans eventualment podrien ser substituïts per organitzacions de cultiu personalitzades.
Anthony Atala, director general de l'Institut Wake Forest for Regenerative Medicine (WFIRM), ja ha demostrat que els ronyons transplantables es poden produir amb aquesta tècnica, ajudant a frenar una crisi derivada de l'escassetat d'òrgans. Actualment, els científics de WFIRM són enginyeries de més de 30 teixits i òrgans diferents que podrien utilitzar-se com a òrgans de reemplaçament. Organovo, una empresa que treballa en teixits humans bioimpresos personalitzats, ha produït fins ara models de fetge 3D que es mantenen funcionals i estables fins a 60 dies, cosa que suposa una millora de la funcionalitat establerta anteriorment de 28 dies. El teixit fetal imprès es pot utilitzar per fer proves de medicaments, oferint una alternativa als experiments amb animals i in vitro. També ofereix noves esperances a les persones amb diverses condicions genètiques que podrien beneficiar-se d'un trasplantament. El 2016, els científics xinesos van imprimir amb èxit una part de l'aurícula esquerra del cor (apèndix auricular esquerre). L'oclusió d'aquesta part pot jugar un paper en la prevenció de l'accident vascular cerebral en pacients amb fibril·lació auricular. Sembla que la tecnologia 3D pot oferir una presentació millorada de l'apèndix auricular esquerre individual en comparació amb els mètodes d'imatge convencionals. Això és essencial per als cirurgians ja que necessiten una referència preoperatòria precisa abans de començar amb el procediment d'oclusió.
Tecnologia mòbil i medicina personalitzada
Eric Topol, el director i professor de Genòmica de l'Institut de Ciències Translacional Scripps, descriu els telèfons intel·ligents ara com a eix de la futura medicina. Els telèfons mòbils i els perifèrics mòbils es poden utilitzar com a mesuraments biosensors de la pressió arterial, el ritme cardíac, els nivells de sucre en la sang i fins i tot les ones cerebrals, a més de funcionar com un escàner personal, com un otoscopi o ultrasò. La gent ara pot realitzar moltes mesures per si mateixes, quan vulgui i on és més convenient per a ells. Poden veure i interpretar les seves dades sense haver de visitar el metge, fent que l'atenció sanitària sigui cada vegada més personal i individual.
Problemes ètics que envolten el desenvolupament de la medicina personalitzada
Des de l'alba de la medicina personalitzada, s'han discutit diverses limitacions d'aquest enfocament. Alguns experts sostenen que comporta un risc de reduir la medicació a l'elaboració de perfils moleculars. Una pràctica de la medicina tradicional degudament executada ja hauria d'incloure un grau de personalització observant les seves característiques úniques, historial mèdic i circumstàncies socials. Molts científics i bioètics creuen que l'etiqueta "medicina personalitzada" podria implicar un canvi radical de responsabilitat cap a l'individu, potencialment descartant altres factors socioeconòmics que també són importants per examinar. L'enfocament podria, en alguns casos, contribuir a la cultura de "culpar a la víctima", crear una estigmatització de determinats grups de persones i allunyar-se dels recursos de salut pública d'iniciatives que intentin abordar les disparitats socials i la desigualtat que també afecten la salut.
Un article publicat pel Centre Hastings -un institut de recerca que aborda qüestions ètiques i socials en l'atenció sanitària, la ciència i la tecnologia- va posar de relleu que podria haver-hi algunes expectatives errònies entorn de la medicina personalitzada. És molt poc probable que en el futur, podreu rebre una recepta única o un tractament específic per a vosaltres. La medicina personalitzada tracta més de classificar les persones en grups basades en informació genòmica i observar els riscos per a la salut i les respostes terapèutiques en el context d'aquest grup genètic.
Moltes persones es preocupen que ser classificat com a membre d'un determinat subgrup podria, per exemple, augmentar les taxes d'assegurança o fer-vos candidat a un candidat menys desitjable. Aquestes consideracions no són infundades. La medicina personalitzada va de la mà amb l'acumulació de dades creixent i la seguretat de les dades continua sent un desafiament. A més, estar en un determinat subconjunt podria obligar-vos a participar en programes de cribratge com una qüestió de responsabilitat social reduint una mica la llibertat d'elecció personal.
També hi ha implicacions ètiques potencials per als metges que manegen informació genòmica. Per exemple, els metges podrien necessitar contemplar la retirada d'algunes peces d'informació que no tenen utilitat mèdica. El procés de divulgació requeriria una edició acurada per evitar confusions o espantar encara més al pacient. Tanmateix, això podria indicar el retorn a la medicina paternalista, on el metge decideix què és millor per a vostè i què se li hauria d'informar. Sens dubte, és necessari un marc ètic sòlid en aquest camp, així com la necessitat d'un seguiment atent per assegurar que les preocupacions estiguin equilibrades amb els beneficis.
> Fonts
> Bloss CT, Wineinger NE, Peters M, ... Topol EJ. Un assaig prospectiu aleatori que examina la utilització de la cura de la salut en individus que utilitzen biosensors múltiples per a telèfons intel·ligents. PeerJ ; 2016, 4: e1554
> Buehring G, Shen H, Schwartz D, Lawson J. El virus de leucèmia bovina relacionada amb el càncer de mama en dones australianes i identificat abans del desenvolupament del càncer de mama. Plos UN , 2017; 12 (6): 1-12
> Hayes D, Markus H, Leslie R, Topol E. Medicina personalitzada: predicció de riscos, teràpies específiques i tecnologia de salut mòbil. BMC Medicine , 2014; 12 (1).
> Juengst E, McGowan ML, Fishman JR & Settersten RA. De la medicina "personalitzada" a la "precisió": les implicacions ètiques i socials de la reforma retòrica en la medicina genòmica . Hastings Center Report , 2016; 46 (5): 21-33.
> Kamps R, Brandão R, Romano A, et al. Secuenciació de pròxima generació en oncologia: diagnòstic genètic, predicció de riscos i classificació del càncer. Revista Internacional de Ciències Moleculars , 2017; 18 (2): 38-57.
> Peng L, Rijing L, Yan Z, Yingfeng L, Xiaoming T, Yanzhen C. El valor dels models d'impressió en 3D de l'apèndix auricular esquerre utilitzant dades ecocardiogràfiques transesofàgiques 3D en temps real en l'oclusió de l'apèndix esquerra: aplicacions cap a una era de personalització veritable Medicina. Cardiologia , 2016; 135 (4): 255-261.