Hi ha diverses informacions que els metges estudien per diagnosticar el càncer de pàncrees . Les proves d'imatges poden incloure un tipus especial d'escorça TAC abdominal, ecografia endoscòpica, ressonància magnètica o ERCP. Les proves de sang poden buscar causes d'icterícia, així com marcadors tumorals. I una història mèdica centrada en factors de risc, juntament amb un examen físic, és important.
Es pot necessitar o no una biòpsia, depenent d'altres troballes. Després del diagnòstic, es fa una estadificació per determinar els tractaments més adequats per a la malaltia.
Tothom ha de ser conscient dels possibles senyals d'advertència i símptomes del càncer de pàncrees , de manera que puguin obtenir una avaluació mèdica el més aviat possible.
Laboratoris i proves
L'avaluació d'un possible càncer de pàncrees generalment comença amb una història acurada i un examen físic. El seu metge li farà preguntes sobre els factors de risc que pugui tenir, incloent-hi un historial familiar de la malaltia i investigarà els símptomes. Després realitzarà un examen físic a la vista de la pell i els ulls per obtenir evidència d' icterícia ; examinant el vostre abdomen per una possible massa o ampliació del fetge, o qualsevol evidència d' ascites (acumulació de líquid a l'abdomen) i verificació de les vostres dades per veure si ha perdut pes.
Les anomalies de la prova de sang amb càncer de pàncrees són força no específics, però de vegades són útils per fer un diagnòstic quan es combinen amb proves d'imatge.
Les proves poden incloure:
- Proves de funció hepàtica, que a vegades augmenten
- Un recompte sanguini complet (CBC), que busca un recompte de plaquetes elevat (trombocitosi) en particular
- Una prova de bilirubina: hi ha diferents tipus de bilirubina, i en funció del tipus específic assajat, els metges poden obtenir indicis sobre la font de qualsevol icterícia que tingui. Amb icterícia obstructiva (a causa d'un tumor pancreàtic que empenta el conducte biliar comú), hi ha elevacions en la bilirubina conjugada i total.
El sucre sanguini sol ser elevat, ja que al voltant del 80% de les persones amb càncer de pàncrees desenvolupen resistència a la insulina o diabetis. Al voltant de la meitat de les persones presenten elevacions en la amilasa sèrica i la lipasa sèrica en les primeres etapes de la malaltia, però menys en la malaltia avançada.
Marcadors de tumors
Els marcadors tumorals són proteïnes segregades per cèl·lules cancerígenes i es poden detectar mitjançant una prova de sang. Un d'aquests marcadors, l'antigen carcinoembrionari (CEA), s'erigeix en aproximadament la meitat de les persones diagnosticades amb la malaltia, però també es troba elevat en diversos altres tipus de condicions. Els nivells de la CA 19-9 es poden provar, però ja que no sempre són elevats i els nivells elevats també poden indicar altres condicions mèdiques, això no és especialment útil per fer un diagnòstic del càncer de pàncrees. Aquest resultat, però, és útil per decidir si un tumor pancreàtic pot ser eliminat quirúrgicament i per seguir el curs de tractament.
Proves de sang del tumor neuroendocrí
Certs exàmens de sang també poden ser útils en el diagnòstic del tipus rar de càncers pancreàtics anomenats tumors neuroendocrins. A diferència de la majoria dels tumors pancreàtics, que es componen de cèl·lules que formen enzims digestius, aquests tumors impliquen cèl·lules endocrines que fan hormones com la insulina, el glucàgon i la somatostatina.
Mesurar els nivells d'aquestes hormones, així com realitzar altres proves de sang, poden ser útils en el diagnòstic d'aquests tumors.
Imatges
Les proves d'imatge solen ser el principal mètode per confirmar o refutar la presència d'una massa al pàncrees. Les opcions poden incloure:
Escàner CT
La tomografia computarizada (CT) utilitza raigs X per crear una secció transversal d'una regió del cos i sovint és la base del diagnòstic. Si un metge sospita específicament de càncer de pàncrees, es recomana generalment un tipus especial de tomografia computaritzada anomenada tomografia CT helicoïdica multifàsica o protocol de pàncrees.
Una tomografia computada pot ser útil tant per caracteritzar el tumor (determinar la seva mida i la seva ubicació al pàncrees) i buscar evidències de propagació a ganglis limfàtics o altres regions.
La TC pot ser més eficaç que l'ecografia endoscòpica per determinar si el càncer s'ha estès a l'artèria mesentèrica superior (important per triar el tractament).
Ultrasò endoscòpic (EUS)
L'ultrasò utilitza ones sonores per crear una imatge de l'interior del cos. Una ecografia convencional (transcutània) no sol fer-se si un metge sospita de càncer de pàncrees, ja que el gas intestinal pot dificultar la visualització del pàncrees. Però pot ser útil quan busqueu altres problemes abdominals.
Una ecografia endoscòpica pot ser un procediment valuós per fer el diagnòstic. Fet a través de l'endoscòpia, un tub flexible amb una sonda d'ultrasò en el seu extrem s'insereix a través de la boca i s'enrotlla a l'estómac o l'intestí prim, de manera que l'exploració es pot fer des de l'interior. Com que aquestes àrees estan molt a prop del pàncrees, la prova permet als metges d'observar molt bé l'òrgan.
Amb l'ús de medicaments (sedació conscient), la gent sol tolerar el procediment. La prova pot ser més precisa que la TCA per avaluar la mida i l'abast d'un tumor, però no és tan bona per trobar una propagació distant del tumor (metàstasi) o determinar si el tumor implica vasos sanguinis.
Colangiopancreatografia retrògrada endoscòpica (ERCP)
La colangiopancreatografia retrògrada endoscòpica (ERCP) és una prova que implica endoscòpia més radiografies per visualitzar els conductes biliars. L'ERCP pot ser una prova sensible per trobar càncer de pàncrees, però no és tan precisa a l'hora de diferenciar la malaltia d'altres problemes, com ara la pancreatitis. També és un procediment més invasiu en relació amb les proves anteriors.
MRI
La ressonància magnètica (RM) utilitza imants en lloc de raigs X per crear una imatge d'estructures internes. La IRM s'utilitza amb menys freqüència que la TC amb càncer de pàncrees, però es pot utilitzar en determinades circumstàncies. Igual que amb la TC, hi ha tipus especials de ressonància magnètica (RM), incloent la colangiopancreatografia MR (MRCP). Atès que no s'ha estudiat tant com les proves anteriors, s'utilitza principalment per a persones per a les quals el diagnòstic no està clar en funció d'altres estudis o si una persona té al·lèrgia al tint de contrast utilitzat per a la TC.
Octreoscan
Es pot fer una prova anomenada escintigrafia octreoscana o de somatostatina (SRC) si es sospita un tumor neuroendocrí del pàncrees. En un octreoscan, una proteïna radioactiva (anomenada traçadora) s'injecta en una vena. Si hi ha un tumor neuroendocrí, el traçador s'uneix a les cèl·lules del tumor. Diverses hores més tard, es fa un escaneig (escintilografia) que recull totes les radiacions que s'estan emetent (els tumors neuroendocrins s'encendran, si estan presents).
Escaneig de PET
Les escaneig de PET, sovint combinades amb CT (PET / CT), de vegades es poden fer, però s'utilitzen amb menys freqüència amb càncer de pàncrees que amb altres tipus de càncer. En aquesta prova, una petita quantitat de sucre radioactiu s'injecta en una vena i es fa una exploració després que el sucre hagi tingut temps d'absorbir-les per les cèl·lules. Les cèl·lules que creixen activament, com ara les cèl·lules canceroses, "s'encén", en contrast amb les àrees de les cèl·lules normals o el teixit cicatrizal.
Biopsia
Una mostra de teixit (una biòpsia) de vegades és necessària per confirmar el diagnòstic, així com observar les característiques moleculars del tumor.
Una biopsia d'agulla fina (un procediment en què es dirigeix una agulla fina a través de la pell a l'abdomen i al pàncrees per extreure una mostra de teixit) es fa amb freqüència fent servir guies amb ultrasons o TC. Hi ha alguna preocupació que aquest tipus de biòpsia podria "sembrar" el tumor, o provocar la propagació del càncer al llarg de la línia on s'introdueix l'agulla. No se sap amb quina freqüència es produeix la sembra, però d'acord amb un estudi de 2017, el nombre d'informes de casos de sembra a causa de l'aspiració fina endoscòpica d'agulles amb ultrasò ha estat augmentant ràpidament.
Atès que les biòpsies es fan principalment per veure si es pot fer la cirurgia (l'únic tractament que millora la supervivència a llarg termini), aquesta és una preocupació que val la pena parlar amb el seu metge.
Com a enfocament alternatiu, es pot utilitzar la laparoscòpia , especialment si un tumor pot ser eliminat (resectable). En una laparoscòpia, es fan diverses incisions petites a l'abdomen i s'insereix un instrument estret per realitzar la biòpsia. Com que, al voltant del 20 per cent del temps, es descobreix que les persones tenen una malaltia inoperable després de la cirurgia ja iniciada pel càncer de pàncrees, alguns metges recomanen fer aquesta prova per a qualsevol persona que estigui fent una cirurgia (per evitar una cirurgia extensiva innecessària).
Diagnòstics diferencials
Hi ha diverses condicions que poden simular els símptomes del càncer de pàncrees o provocar resultats similars en les proves de sang i la imatge. Els metges treballaran per descartar el següent abans de realitzar un diagnòstic:
- Restricció del conducte biliar: l'estret del conducte biliar és un estrenyiment anormal del conducte biliar. Pot ser causada per càlculs biliars o quirúrgiques per eliminar-los, però també pot ser causada per càncer de pàncrees.
- Pancreatitis aguda o crònica: la pancreatitis , una inflamació del pàncrees, pot causar símptomes similars, però no resulta en una massa. Al voltant d'1 de cada 20 persones, la pancreatitis aguda està present en el moment del diagnòstic del càncer de pàncrees.
- Pedres del conducte biliar: les pedres del conducte biliar poden causar símptomes d'icterícia obstructiva i sovint es poden veure a l'ecografia. Tanmateix, com a estrictes del conducte biliar, poden estar presents, juntament amb el càncer de pàncrees.
- Carcinoma ampular
- Càncer de vesícula biliar : els càncers de vesícula biliar poden semblar molt similars als càncers pancreàtics, però poden diferenciar-se amb CT o MRI.
- Gallstones (colelitiasis)
- Úlceres gàstriques o duodenals
- Aneurisma aòrtic abdominal
- Linfoma pancreàtic
- Linfoma gàstric
- Càncer de fetge
- Càncer de conductes biliars
Posada en escena
La determinació de l'estadi d'un càncer de pàncrees és molt important quan es tracta de decidir si un càncer pot ser eliminat quirúrgicament o no. Si l'estadificació és inexacta, pot provocar cirurgia innecessària. L'estadificació també pot ajudar a estimar el pronòstic de la malaltia.
Estada TNM
Els metges utilitzen un sistema anomenat TNM per determinar l'estadi d'un tumor. Això pot ser molt confús al principi, però és molt més fàcil d'entendre si sabeu el significat d'aquestes lletres.
T significa tumor. Es dóna un tumor de T1 a T4 en funció de la mida del tumor, així com d'altres estructures que el tumor pot haver envaït.
| T1 | Tumor limitat al pàncrees i menys de 2 cm |
| T2 | Tumor limitat al pàncrees i més de 2 cm |
| T3 | El tumor s'estén més enllà del pàncrees (al duodè, conducte biliar, portal o vena mesentèrica), però no implica l'eix celíac ni l'artèria mesentèrica superior |
| T4 | El tumor implica l'artèria celíaca o l'artèria mesentèrica superior |
N significa ganglis limfàtics. No significaria que un tumor no s'hagi estès a cap nòdul limfàtic. N1 significa que el tumor s'ha estès als ganglis limfàtics propers.
| N0 | No hi ha implicació de ganglis limfàtics regionals |
| N1 | Els ganglis limfàtics regionals són positius per al càncer |
M significa metàstasi. Si un tumor no s'ha estès, es descriurà com M0. Si s'ha estès a regions distants (més enllà del pàncrees), es coneixeria com M1.
| M0 | No hi ha metàstasi llunyana |
| M1 | Metàstasi llunyana |
Basat en TNM, els tumors es donen una etapa entre 0 i 4. També hi ha substages.
Etapa 0: L' etapa 0 també es coneix com a carcinoma in situ i es refereix al càncer que encara no ha passat a passar per alguna cosa anomenada membrana del soterrani. Aquests tumors no són invasius (tot i que són fases posteriors) i, en teoria, poden ser completament curables.
Etapa 1: l' estadi 1 (T1 o T2, N0, M0) els càncers pancreàtics estan confinats al pàncrees i tenen menys de 4 cm de diàmetre.
Etapa 2: els tumors de la fase 2 (T3, N0, M0 o T1-3, N1, M0) s'estenen més enllà del pàncrees (sense incloure l'eix celíac o l'artèria mesentèrica superior) i no s'han estès als ganglis limfàtics o es limiten a el pàncrees però s'ha estès als ganglis limfàtics.
Etapa 3: Els tumors de la fase 3 (T4, qualsevol N, M0) s'estenen més enllà del pàncrees i impliquen l'artèria celíaca o l'artèria mesentèrica superior. Poden o no haver-se estès als ganglis limfàtics, però no s'han estès cap a regions distants del cos.
Etapa 4: Els tumors de la fase 4 (Qualsevol T, qualsevol N, M1) pot ser de qualsevol mida. Tot i que poden o no haver-se estès als ganglis limfàtics, s'han estès a llocs distants com el fetge, el peritoneu (les membranes que enllacen la cavitat abdominal), els ossos o els pulmons.
> Fonts:
> Societat Americana d'Oncologia Clínica. Cancer.Net. Actualitzat el 12/2016. https://www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/diagnosis
> Teràpies actuals i emergents en càncer de pàncrees, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A., i M. Ruffin. Diagnòstic i gestió del càncer de pàncrees. Metge de família nord-americana . 2014. 89 (8): 626-632.
> Kikuyama, M., Kamisawa, T., Kuruma, S. et al. Diagnosi precoç per millorar el mal pronòstic del càncer de pàncrees. Càncer 2018. 10 (2) :. pii: E48.
> Minaga, K., Takenaka, M., Katanuma, A. et al. Agregat d'agulles: una complicació rara de l'aspiració endoscòpica d'agulla fina amb ultrasò guiat per alt. Oncologia . 2017. 93 Suplement 1: 107-112.