La bilis és un líquid fet pel fetge i emmagatzemat a la vesícula. La bilis ajuda a desglossar els greixos que es troben en els aliments. El conducte biliar connecta la vesícula biliar i el fetge a l'intestí prim. El conducte biliar serveix com un pas per a que la bilis flueixi cap a l' intestí prim , on la bilis ajuda a digerir els aliments.
El tracte biliar (o sistema biliar) fa referència a totes les estructures que fabriquen i emmagatzemen la bilis, inclosos els conductes biliars tant dins com fora del fetge i la vesícula biliar.
Els conductes biliars dins del fetge es denominen intrahepàtics, i els conductes biliars fora del fetge es denominen extrahepàtics.
Els dos tipus principals de càncer de vies biliars són el càncer de conductes biliars (és a dir, el colangiocarcinoma) i el càncer de vesícula biliar. Si es pren ràpidament, tant el càncer de vesícula biliar com el càncer de conductes biliars poden tractar-se amb èxit eliminant aquestes estructures. Tanmateix, la majoria de les persones que presenten aquests càncers ho fan després que els càncers ja s'hagin estès o metastatitzats . Ambdós càncers poden metastatitzar al fetge, a altres parts de la cavitat abdominal o d'altres parts del cos.
Analitzem de prop el càncer de conductes biliars.
Estadístiques
Segons la Societat Americana del Càncer, cada any als Estats Units, almenys 8000 persones són diagnosticades amb càncer de conductes biliars. Aquest número inclou persones diagnosticades de càncer de conductes biliars intrahepàtics i càncer de conductes biliars extrahepàtics. A més, encara que el càncer de conductes biliars pot afectar a les persones més joves, l'edat mitjana del diagnòstic per al càncer intrahepàtic és de 70 i la de l'extrahepàtica és de 72.
La ubicació dels càncers de conductes biliars solen classificar-se d'una de tres maneres:
- Càncer intrahepàtic : tumors proximals dins del fetge
- Càncer periantral : tumors centrals situats al nivell del fetge on s'uneixen conductes hepàtiques dreta i esquerra per formar el conducte biliar
- Càncer de conductes biliars distals : tumors situats més allunyats del fetge a la part inferior del conducte biliar
Els tumors periimals són el tumor més comú que suposa el 65 per cent dels càncers biliars. Els tumors extrahepàtics representen el 30%. Els tumors intrahepàtics són menys comuns i representen al voltant del cinc per cent dels tumors.
Els tumors perihilares també s'anomenen tumors hilaris o tumors de Klatskin. Els càncers periilar i distal del conducte biliar s'agrupen com a càncers extrahepàtics.
Les supervivències de cinc anys són la mètrica comuna utilitzada pels metges per descriure perspectives o pronòstic del càncer. La supervivència a cinc anys es refereix al percentatge de malalts vius almenys cinc anys després del diagnòstic. Les taxes de supervivència a cinc anys del càncer de conductes biliars es desglossen fins a quin punt el càncer ha estat localitzat, regional o llunyà i si el tumor és intrahepàtic o extrahepàtic.
A continuació es detallen les taxes de supervivència a cinc anys per a diferents tipus de càncer intrahepàtic basades en la propagació del tumor:
| Localitzat | 15% |
| Regional | 6% |
| Llunyà | 2% |
Aquests són els de càncer extrahepàtic:
| Localitzat | 30% |
| Regional | 24% |
| Llunyà | 2% |
Factors de risc
Un factor de risc és qualsevol cosa que augmenti el risc de càncer. Els diferents tipus de càncer tenen diferents factors de risc.
Hi ha diverses malalties del fetge que serveixen de factors de risc per al càncer de vies biliars:
- Colangitis esclerosant primària
- Cirrosi
- Pedres del conducte biliar
- Quists colédòquics
- L'hepatitis B
- Hepatitis C
- Colitis ulcerosa
- malaltia de Crohn
- Pancreatitis
- Infecció pel VIH
- Anomalies congènites del conducte pancreàtic o biliar
- Malaltia del fetge poliquístic
Aquests són alguns altres factors de risc per al càncer de conductes biliars:
- Història familiar
- Edat major
- Ètnia (per exemple, hispà, nativa americana i asiàtica)
- Obesitat
- Diabetis
- Fumar
- Pancreatitis
Tingueu en compte que alguns factors de risc són modificables; mentre que altres no són modificables. Es poden canviar els factors de risc modificables: podeu fer alguna cosa per canviar-los. Per exemple, el tabaquisme i l'obesitat són modificables perquè una persona pot deixar de fumar o perdre pes, respectivament.
A més, també es pot modificar el risc de certes infeccions. Per exemple, hi ha una vacuna contra l'hepatitis B. No es poden canviar els factors de risc no modificables, com l'edat i la història familiar.
Si esteu interessats a disminuir els factors de risc del càncer i altres malalties, consulteu aquestes opcions amb el vostre metge. Hi ha moltes coses que podeu fer per promocionar un estil de vida saludable.
Senyals i símptomes
El càncer de les vies biliars presenta icterícia, picor de la pell (és a dir, prurito) i pèrdua de pes. Quan un pacient presenta aquests símptomes i signes, les proves de química sanguínia i les proves de marcador tumoral es realitzen per buscar nivells més alts de certes substàncies en sang.
Els alts nivells de fosfatasa alcalina i bilirubina avaluats durant la prova de química sanguínia suggereixen una disfunció del conducte biliar. A més, el càncer de conductes biliars pot causar alts nivells dels marcadors tumorals antigen carcinoembrionic (CEA), CA19-9 i CA-125.
A partir dels resultats de la prova de química sanguínia i les proves del marcador tumoral, un especialista pot demanar una biòpsia del conducte biliar per esbrinar si és cancerós. La biòpsia fa referència a l'eliminació d'una petita quantitat de teixit per a l'examen histològic sota el microscopi.
Tractament
Després d'un diagnòstic de pacients amb càncer de vies biliars, es realitza la imatge (com l'ecografia i ERCP) per determinar l'estadi o la propagació del tumor i delinear el tumor.
Tot i que la majoria dels tumors de conductes biliars proximals són inoperants, la meitat dels tumors del conducte biliar distal es poden rescatar o eliminar. Per als tumors distals, la resecció implica la pancreaticoduodenectomia o el procediment Whipple. El procediment Whipple és una cirurgia extensa i notòriament difícil de realitzar que implica l'eliminació del cap del pàncrees, la vesícula biliar, el conducte biliar i el duodè, que és la primera part de l'intestí prim. El procediment Whipple és realitzat per un oncòleg quirúrgic.
Desafortunadament, fins i tot per als pacients que són candidats a la resecció i que eliminen el tracte biliar, les taxes de supervivència a cinc anys són baixes: entre un 20 i un 25 per cent. Per a aquells pacients amb càncer inoperable, la supervivència es pot mesurar en setmanes o mesos.
La ubicació sensible del conducte biliar fa que la cirurgia sigui complicada. La cirurgia està limitada pel lluny del tumor i la seva mida. Els tumors que han estat metastatitzats o difosos són inoperants. Depenent de les característiques específiques del tumor del conducte biliar, es poden realitzar altres cirurgies com:
- Hematectomia parcial (és a dir, eliminació de part del fetge)
- Remoció quirúrgica del conducte biliar
- Trasplantament hepàtic
Els tractaments sistèmics per a càncer de les vies biliars, com la quimioteràpia i la radioteràpia, ofereixen poc benefici. No obstant això, la radioteràpia es pot utilitzar per eliminar cèl·lules canceroses que bloquegen el conducte biliar o pressionen els nervis: una teràpia pal·liativa.
La teràpia pal·liativa s'administra per a alleujar el dolor i el control dels símptomes de la malaltia tardana. A més de la radioteràpia pal·liativa, hi ha diverses altres opcions de cures pal·liatives.
- Medicaments per al dolor com ara fàrmacs opioides
- Col·locació d'un stent biliar o catèter per mantenir obert el conducte biliar i controlar l'icterícia
- Bypass biliar en què el cirurgià crea un bypass al voltant del tumor que bloqueja el conducte biliar
- Ablació tumoral que utilitza energia tèrmica i elèctrica per destruir les cèl·lules canceroses
- Injeccions d'alcohol per amortir els nervis que retransmeten dolor al voltant del conducte biliar i l'intestí prim
- La teràpia fotodinàmica utilitza un fàrmac que és sensible a la llum d'una longitud d'ona específica per destruir les cèl·lules canceroses
Càncer de cèl.lules biliars contra càncer de cèl·lules hepàtiques
Encara que el tracte biliar està íntimament associat al fetge, els càncers del tracte biliar són molt diferents dels del fetge.
Com el seu nom indica, els carcinomes de cèl·lules hepàtiques provenen de cèl·lules hepàtiques o hepatòcits. Els càncers biliars sorgeixen de les cèl·lules epitelials del tracte biliar i són principalment adenocarcinomes. Els adenocarcinomes es refereixen a un tumor maligne originat en l'epiteli glandular o cèl·lules que recorren el conducte biliar.
En altres termes, encara que el tracte biliar és anatòmicament proper al fetge, estan formats per diferents tipus de cèl·lules. Els tumors sorgeixen d'aquests diferents tipus de cèl·lules.
> Fonts:
> American Cancer Society. Què és el càncer de conducte biliar? www.cancer.org
> Societat Americana d'Oncologia Clínica. Cancer.Net. Càncer Bile Duce (colangiocarcinoma) Introducció. www.cancer.net
> Carr BI. Tumors del fetge i arbre biliar. A: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. Eds. Principis de Medicina Interna de Harrison, 19è Nova York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Matheny SC, Long K, Roth J. Trastorns hepatobiliaris. A: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL. eds Diagnòstic i tractament actual: Medicina familiar, 4e Nova York, NY: McGraw-Hill.