Encara prop de 29 milions sense assegurança mèdica el 2016
El 2013, segons dades del Cens dels Estats Units, hi havia 41,8 milions d'ancians no assegurats residents als Estats Units. Al 2016, aquest nombre s'estima en 29 milions. Això és una disminució significativa, però és raonable preguntar-se per què encara hi ha tantes persones sense assegurança mèdica.
La Llei d'Assistència Accesible es va promulgar el 2010, i la major part de les seves disposicions es van implementar entre 2014 i 2016.
Per evitar una penalització, els grans empresaris ara estan obligats a oferir cobertura assequible als treballadors a temps complet (més de 30 hores per setmana). Els individus estan obligats a mantenir la cobertura d'assegurança mèdica o afrontar sancions en la seva declaració d'impostos. Els subsidis primaris i els subsidis d'intercanvi de costos en els intercanvis fan que la cobertura i l'assistència siguin més assequibles per a la gent de mitjana renda. I l'expansió de Medicaid ofereix cobertura gratuïta o gairebé gratuïta per a famílies de baixos ingressos.
Llavors, per què encara s'estima que 29 milions de persones no tenen assegurança mèdica als Estats Units? Aquest número és d'acord amb una anàlisi realitzada per ACA Signups al març de 2016. I encara que és inferior als 33 milions de persones que no estaven assegurats el 2014 segons dades del Cens dels Estats Units, és coherent amb la projecció de l'Oficina del Pressupost del Congrés (CBO) 2012 que encara hi haurien 30 milions de residents a tercers residents sense assegurança mèdica per al 2022 ( les dades relatives al nombre de persones sense assegurança mèdica normalment es refereixen a la població no majoritària, ja que Medicare cobreix la majoria de les persones una vegada que arriben als 65 anys d'edat.
Fins i tot abans que la Cort Suprema va dictaminar que l'expansió de Medicaid de l'ACA seria opcional per als estats, el CBO havia previst que hi haurà 27 milions de residents sense assegurança no ancians als EUA el 2022. Els legisladors i els reguladors sabien des del principi que mentre l'ACA faria una gran falla en el nombre de residents sense assegurança dels Estats Units (i ho ha fet), encara hi haurà milions de persones sense cobertura d'assegurança de salut diversos anys després de la plena aplicació de la llei.
Aquests són alguns dels motius pels quals l'ACA no ha donat lloc a una cobertura d'assegurança mèdica universal als EUA:
Immigrants indocumentats
L'ACA no proporciona cap tipus d'assegurança de salut per als immigrants indocumentats. No només no poden obtenir subsidis, estan prohibits d'inscriure's en un pla d'intercanvi, fins i tot si són capaços de pagar el preu complet de la cobertura (California va aprovar una llei el 2016 que permetria als immigrants indocumentats comprar full- cobertura de preus en l'intercanvi de Califòrnia, però l'estat ha d'obtenir una exempció del govern federal per implementar aquesta disposició). Els immigrants indocumentats també estan prohibits d'obtenir Medicaid.
La Fundació Família Kaiser va estimar el 2013 que hi havia uns 4,8 milions d'immigrants indocumentats entre la població sense assegurar, que representaven prop del 15 per cent dels residents no assegurats.
Exempcions de penes i falta d'execució
Encara que la provisió de responsabilitat compartida de l'ACA (també coneguda com a "mandat individual") requereix pràcticament a tots els residents dels EUA de mantenir la cobertura d'assegurança de salut o afrontar una multa, hi ha una llarga llista d'exempcions de la pena, i l'IRS té poc en el camí de les eines imposar la pena quan s'apliqui.
A principis de 2016, l' IRS va informar que 7,9 milions de contribuents estaven subjectes a la pena de responsabilitat compartida individual perquè no estaven assegurats el 2014, però altres 12,4 milions de contribuents estaven exempts de la pena, tot i no estar segurs el 2014.
Se suposa que la pena és el "pal", mentre que els subsidis de l'ACA són la "pastanaga". Però com s'ha assenyalat anteriorment, la població sense assegurança té més probabilitats d'obtenir una exempció que estar sotmesa a la pena. I fins i tot quan la sanció s'aplica (és a dir, el proveïdor d'impostos no és elegible per a cap de les exempcions ), l'IRS no pot utilitzar les seves mesures d'aplicació habituals per cobrar la sanció.
Poden retenir-lo d'un reemborsament que es deu al filer d'impostos (o un reemborsament que es deu a un any futur), però no poden utilitzar préstecs per gravàmens, gravàmens o acusacions penals, de la mateixa forma que puguin amb altres tipus de deute fiscal impagat. Com a conseqüència, la pena per no tenir cobertura és vista per alguns com a opcional, suposant que estructuren els seus impostos perquè mai se li deuen un reembossament.
Per descomptat, no estar segur i trobar-se amb necessitat d'atenció mèdica significativa és un problema greu, però un nombre no insignificant de nord-americans no assegurats estan optant per creuar aquest pont si arriben, ja que les primes haurien de pagar L'assegurança de salut està més enllà del que consideren assequible.
La bretxa de cobertura
L'ACA va demanar a tots els estats que ampliessin l'ingrés als ingressos de Medicaid al 138% del nivell de pobresa (133%, més un desconeixement del 5% en ingressos). Els Estats continuarien tenint la seva divisió de fons federal estatal existent per a la població de Medicaid que ja era elegible abans de l'expansió, però a partir de 2014, el govern federal pagaria el cost total de cobrir la població recentment elegible. El 2020, que es redueix lleugerament al 90 per cent, però el govern federal continuarà pagant el 90 per cent en els propers anys, mentre que els estats no paguen més del 10 per cent del cost de cobrir la població recentment elegible.
La Cort Suprema va dictaminar el 2012 que el govern federal no podia exigir que els estats ampliessin Medicaid per continuar rebent els fons federals existents de Medicaid. Com a resultat, 19 estats encara no han ampliat Medicaid. En 18 d'aquests estats, la bretxa de cobertura resultant fa que gairebé tres milions de persones no tinguin accés a subsidis a l'intercanvi O Medicaid ( Wisconsin no ha ampliat Medicaid, sinó que utilitzen fons estatals per proporcionar a Medicaid persones amb ingressos per sota del nivell de pobresa , de manera que no hi ha un buit de cobertura).
Una manca d'enteniment sobre les opcions disponibles
Encara que alguns dels que queden sense assegurança han mirat les seves opcions i han decidit que són massa cars o que no volen inscriure's a la cobertura, també hi ha moltes persones que no estan segures del que està disponible o com podria ajudar-lo ells
De les persones que encara no estaven segures l'any 2015, prop de la meitat van ser elegibles per al Programa d'assegurança mèdica per a infants (CHIP) de Medicaid, o bé per subsidis a la cambra (l'altra meitat es trobava en la bretxa de cobertura, els immigrants indocumentats o no era subvencionable en l'intercanvi a causa dels ingressos o l'oferta d'un empleador d'una cobertura assequible). Alguns d'aquests individus són conscients de l'assistència financera que tenen a la seva disposició i han decidit renunciar a ella. I alguns estan atrapats per matisos burocràtics com el problema familiar , fet que fa que la cobertura sigui inamovible. Però molts no s'adonen que podrien obtenir cobertura gratuïta o de baix cost a través de Medicaid o CHIP, o subvencions premium per fer que la cobertura privada sigui més assequible del que d'una altra manera seria.
Si estàs entre els 29 milions de residents d'Estats Units que encara no estan segurs, t'estàs interessat en consultar les opcions disponibles. Si sou elegible per a Medicaid o CHIP, podeu inscriure's en qualsevol moment. Si teniu dret a rebre subvencions a l'intercanvi, la inscripció oberta per al 2017 és a la vora: comença l'1 de novembre de 2016.
> Fonts:
> Oficina de Pressupostos del Congrés, Càlcul de les Disposicions de Cobertura d'Assegurances de la Llei d'Assistència Accesible, Actualitzada per la Decisió recent de la Cort Suprema, juliol de 2012 .
> Cornell Univerity Law School, Legal Information Institute, Federació Nacional de Negocis Independents v. Sebelius, Argued el 26, 27, 28 de març de 2012 -Decidit el 28 de juny de 2012.
> Fundació Família Kaiser, Noves estimacions d'elegibilitat per a la cobertura d'ACA entre els no assegurats, el 22 de gener de 2016.
> United States Census Bureau, cobertura d'assegurança de salut als Estats Units: 2014.