La distròfia de membrana basal epitelial (EBMD), també coneguda com a malaltia de la membrana basal anterior o distròfia de punts de contacte, és una condició comuna que afecta el segment anterior de l'ull. La condició sol afectar a persones majors de 30 anys d'edat. L'EBMD és de vegades silenciós, deixant que els afectats desconeixin la seva condició. Algunes persones amb la malaltia tenen una irritació corneal subtil que és de curta durada, mentre que altres poden tenir símptomes crònics que semblen actuar cada dia.
Comprensió de l'EBMD
L'EBMD és un trastorn de les cèl·lules epitelials basals localitzades a la part frontal de la còrnia. Aquestes cèl·lules basals s'adhereixen a la segona capa de membrana, també anomenada capa de Bowman. A l'EBMD, les cèl · lules basals creen projeccions anormals dels dits que es queden fora de la membrana subjacent espessa. Aquestes projeccions fan que les cèl·lules epitelials es deixin soltes i no s'adhereixin també a la membrana. Juntament amb altres canvis que es produeixen entre les cèl·lules epitelials, aquests canvis donen aparença de mapes, punts i empremtes dactilars dins de la còrnia. Aquests canvis característics es poden veure amb l'ús d'un biomicroscopi de llums d'escletxes .
Símptomes d'EBMD
Les persones amb EBMD poden queixar-se dels següents símptomes:
- Visió fluctuant
- Visió borrosa
- Dolor intermitent
La majoria de les persones afectades per EBMD tenen una visió fluctuant sense molèsties. No obstant això, prop del 10% tenen episodis dolorosos d'erosió corneal recurrent.
Les erosions corneals recurrents són petits defectes a la superfície de la còrnia que ocorren de tant en tant. Aquests defectes són taques de cèl·lules epitelials que falten, que cauen fàcilment a causa del trastorn. Aquestes cèl·lules es deixen anar a causa de les projeccions que formen els dits, que els fan perdre la seva adherència a la membrana subjacent.
Els símptomes solen ser pitjors al despertar o durant les hores de la matinada perquè l'ull s'asseca a la nit i les cèl·lules mal adherides semblen desaparèixer amb més facilitat.
Diagnòstic de l'EBMD
L'EBMD és sovint oblidat pels metges, ja que el mapa de còrnia, punt i aparença de les empremtes dactilars que comunament es desenvolupa amb la condició pot ser molt subtil en molts casos. Tanmateix, després d'una inspecció propera, es poden detectar aquests canvis característics. Els metges dels ulls escoltaran de prop els símptomes i la història clínica general, que poden donar-los pistes. També es pot col·locar un tint groc especial per fer més visibles els canvis subtils de la superfície de la còrnia. Els metges també poden realitzar queratometria o topografia corneal que mesuren la forma general de la còrnia. La seva pel·lícula lacrimògena també serà estudiada sota el microscopi per descartar altres afeccions com la queratoconjuntivitis sicca i altres condicions subtils de l'ull sec.
Tractament de l'EBMD
El tractament de l'EBMD en persones que no presenten símptomes aparents inclouen l'ús de llàgrimes artificials diverses vegades al dia per afavorir la salut òptima de cèl·lules epitelials. Es dirà a les persones amb símptomes més notables que facin ús més freqüent de les llàgrimes artificials, així com a ungüents sutos usats abans d'anar a dormir.
Si hi ha una història d'ull sec, també es recomana l'oclusió puntual. L'oclusió punctal implica inserir un petit col · lagen o un endoll de silicona al canal de drenatge del llàgrima de l'ull per conservar les llàgrimes del pacient. Les persianes o ulleres també poden formar part del pla de tractament per evitar que es produeixi sequedat a la nit.
En casos moderadament greus, els metges recomanaran una gota o pomada hipertònica durant el dia i la nit, que és una solució de sal que treu el líquid de la còrnia, fent-la molt compacta. D'aquesta manera, les cèl·lules epitelials es mantenen més adherides a la còrnia. De tant en tant, els metges usaran lents de contacte suaus per suavitzar la còrnia.
En els casos en què un pacient desenvolupa erosions corneals recurrents, els metges li recetaran gotes d'antibiòtics. Les gotes ciclològiques també es poden utilitzar per reduir el dolor i millorar la comoditat. Les gotes ciclològiques calmen la inflamació a l'ull paralitzant temporalment el múscul dins de l'ull que pot contraure fortament i causar dolor. També es poden prescriure compreses fredes, llàgrimes artificials refredades i gotes antiinflamatòries tòpiques no esteroides.
Una paraula de
Si no respon bé a la medicació, es podria recomanar un procediment anomenat punció estromal anterior. La punció de l'estroma anterior implica que el metge utilitza una agulla estèril per crear puncions petites i profundes que creuen la membrana inferior. Això produeix cicatrius petites per formar i accelerar la cicatrització, fent que les cèl·lules superposades s'adhereixin millor a la membrana. Una altra forma de tractament és PTK. PTK, queratectomia fotorrefractiva terapèutica, utilitza un làser per allisar la superfície de la còrnia per reduir els símptomes.
Font:
Atenció primària del segment anterior, segona edició. Copyright 1995, Appleton & Lange.