Què fa un embull de pell?
Un empelt de pell és la substitució de la pell sana a una zona on la pell ha estat danyada, perduda o eliminada quirúrgicament. La pell sana es recull d'un lloc donant (també anomenat lloc d'origen) i trasplantat al lloc receptor.
Qui necessita un empelt en la pell?
L'enziment de la pell es realitza per proporcionar una barrera protectora i per promoure la cicatrització de ferides obertes.
La lesió pot ser de trauma o infecció, cremades, úlceres venoses (varicoses) , úlceres de pressió (bedsores) o úlceres diabètiques que no sanen amb tractament normal. També es realitzen sovint com a part de la reconstrucció mamària post-mastectomía i altres cirurgies per eliminar les cèl·lules canceroses.
D'on ve la pell?
Els empelts de pell més reeixits solen ser els que utilitzen la pròpia pell del pacient. Es cull d'una altra àrea del cos i es diu autogravat. Els empelts cutanis també poden tenir èxit quan es cullen d'un bessó idèntic del pacient.
Quan un donant diferent no és un bessó idèntic, hi ha més probabilitat que el cos rebutgi la nova pell. El cos el veu com un cos estranger invasor i l'ataca mitjançant el sistema immunitari. Tanmateix, fins i tot si la pell del donant és rebutjada, l'empelt pot tenir èxit donant al cos del pacient el temps i la protecció suficients per a créixer una pell nova pel seu compte.
Les fonts alternades d'empelt només estan destinades a ús temporal fins que la pròpia pell del pacient torna a créixer. Aquestes alternatives inclouen:
- Pell extreta d'un cadàver (anomenada allograft)
- Pell extreta d'un animal (anomenada Xenograft)
- Teixit sintètic
Amb un autogravat o un empelt extret d'un bessó, el cirurgià s'ocuparà sempre que sigui possible de recollir la pell de donant d'una part del cos normalment coberta per la roba.
També intentaran combinar el color i la textura de la pell el més a prop possible entre els llocs de donants i receptors. La cuixa interior i les natges són els llocs més freqüents de donants. També es pot utilitzar el braç, l'avantbraç, l'esquena i l'abdomen.
Tècniques d'injerto de pell
Hi ha tres tipus principals d'empelts de la pell:
Un empelt dividit d'espessor és el tipus més utilitzat d'empelt de pell. Elimina només l'epidermis (la capa superior de la pell) i part de la dermis (la capa mitjana de la pell). Això permet que el lloc d'origen saneixi més ràpidament. Tanmateix, aquest tipus d'empelt és més fràgil i pot deixar el lloc donant amb pigmentació anormal (més lleugera).
Un empelt d'espessor complet elimina l'epidermis, la dermis i la hipodermis (la capa inferior de la pell) en la seva totalitat. Cosmèticament, el resultat sol ser millor, per la qual cosa generalment es recomana l'ús d'empelts de gruix total per a la cara.
L'ús d'empelts de gruix complet és una mica limitat. Només es poden col · locar en àrees del cos que tenen vasos sanguinis significatius per assegurar la supervivència de l'empelt.
Un empelt compost pot implicar l'eliminació de la pell, el greix, el múscul i el cartílag. Aquests empelts s'utilitzen normalment en àrees que requereixen una reconstrucció tridimensional, com el nas.
Riscos i complicacions d'injertos cutanis
Els riscos i les possibles complicacions dels empelts de la pell inclouen:
- sagnat
- hematoma
- infecció
- rebuig / pèrdua / mort de l'empelt
- resultats estètics insatisfactors, com cicatrius, irregularitats de textura de la pell o decoloració
- pèrdua o disminució de la sensació de la pell
- augment de la sensibilitat; dolor crònic (rarament)
- riscos d'anestèsia
Consideracions prèvies
Els empelts cutanis tenen més riscos per a nens petits o majors de 60 anys. Els fumadors i els que tenen malalties cròniques també tenen un risc més alt. Els riscos s'estenen a les persones que prenen determinats medicaments, com ara medicaments hipertensos , relaxants musculars i insulina.
Com es fa un empelt en la pell
- La ferida es prepara per a la cirurgia. La ferida es neteja i es mesura. A continuació, es fa un seguit de patrons per transferir al lloc donant.
- S'administra anestèsia. Segons la mida, la gravetat i la ubicació de la ferida, així com el tipus d'empelt, el procediment pot requerir anestèsia local , anestèsia regional, sedació iv , anestèsia general o una combinació d'aquestes.
- La pell del donant es cull i es prepara. La pell es treu amb un bisturí o amb l'ajuda d'una màquina de collita especial anomenada dermatoma. L'empelt també pot ser "mallat", un procés en el qual es col·loquen diverses incisions controlades a l'empelt. Aquesta tècnica permet que el líquid es filtri del teixit subjacent i la pell del donant estès per una zona molt més gran.
- El lloc donant és tancat. Amb un grapat total o un empelt compost, això es fa amb sutures . Amb un empelt d'espessor dividit, no es necessiten sutures al lloc donant.
- L'empelt es col·loca al lloc del receptor. Un cop al lloc, l'empelt s'adhereix als teixits circumdants amb sutures o grapes.
- S'aplica un embenat a pressió sobre el lloc del receptor d'empelt. Un aparell de buit especial anomenat VAC ferida es pot col·locar sobre la zona durant els primers 3 o 5 dies per controlar el drenatge i augmentar les possibilitats de supervivència de l'empelt.
- Comença la curació. Al principi, l'empelt utilitza oxigen i nutrients del teixit en el lloc receptor per sobreviure. Els nous vasos sanguinis comencen a créixer en les primeres 36 hores, seguides de noves cèl·lules de la pell que comencen a créixer a partir de l'empelt per cobrir l'àrea receptora amb una pell nova.
- Cura postoperatòria: tant els llocs de donants com de receptors s'han de mantenir humits i ben protegits. El seu metge li donarà instruccions sobre l'ús adequat dels medicaments i l'embenat.
Fonts:
> Rao K, et al. Coberta d'empelt de la pell gruixuda per defectes del membre inferior després de l'excisió de lesions cutànies. Dermatologia en línia. 2008; 14 (2): 4
> Landau AG, Hudson DA, Adams K, Geldenhuys S, Pienaar C. Tractaments de pell gruixuts: Maximitzant l'ús de l'empelt utilitzant apòsits de pressió negatius per preparar el llit de l'empelt. Anals de cirurgia plàstica. 2008; 60 (6): 661-6.