Els medicaments d'estatina, que s'utilitzen per baixar el colesterol , es troben entre els medicaments prescrits més freqüentment al món desenvolupat. Tot i que les estatines són generalment ben tolerades, els efectes adversos més freqüents estan relacionats amb els músculs esquelètics, una condició anomenada "miopatia estatina".
Quins són els símptomes de la miopatia estatina?
La miopatia estatina generalment pren una de tres formes:
- La malaltia - dolor muscular - experimenta un 2% a un 10% de les persones que prenen estatines. La mialgia induïda per estatina sol experimentar-se com un dolor, generalment a les espatlles i les armes, o els malucs i les cuixes. Sovint s'acompanya de feblesa lleu.
- La miositis - inflamació muscular - es produeix en una de cada 200 persones que prenen estatines. La miositis causa dolor muscular, així com una elevació en els nivells de CK a la sang. CK és un enzim muscular i la seva presència a la sang indica que s'està produint un dany muscular real.
- La rabdomiólisis és una lesió muscular severa, essencialment una descomposició massiva del teixit muscular, que produeix un gran alliberament de proteïnes musculars al torrent sanguini que pot produir danys renals greus i la mort. La rabdomiolisis causada per estatines, afortunadament, és molt escassa, amb aproximadament un cas que es produeix per cada 10 milions de prescripcions estatals escrites.
Si es produeixen problemes musculars, solen començar en poques setmanes a uns mesos després de començar la teràpia amb estatina.
La mialgia i la miositis relacionada amb estatina es resolen en poques setmanes si la teràpia amb estatina es deté. La rabdomioàlisi també es resoldrà després d'aturar la statina, però el dany que provoca pot ser irreversible.
Si bé hi ha diverses teories, ningú sap amb certesa per què les estatines poden produir problemes musculars.
La miopatia estatina probablement té a veure amb canvis en la forma en què els músculs produeixen o processen energia. Fins ara, els investigadors no han estat capaços de portar molt més enllà d'això amb un cert grau de confiança.
La teoria que més tracció ha guanyat amb el públic és que les estatines poden interferir en la producció de CoQ10, un coenzim en els músculs. CoQ10 ajuda als músculs a utilitzar l'energia que necessiten per funcionar. Alguns estudis petits han suggerit que prendre suplements de CoQ10 podria reduir la incidència de problemes musculars relacionats amb la estatina, però les dades (tant si les estatines realment redueixen els nivells de CoQ10 com si ajuda la suplementació de CoQ10) són realment febles.
Estudis recents han suggerit que els problemes musculars amb estatines són més freqüents en persones amb deficiència de vitamina D. Alguns han descobert que l'administració de vitamina D a aquestes persones ajudarà a resoldre els seus símptomes musculars relacionats amb l'estatina.
Factors de risc per a problemes musculars
Els problemes musculars amb estatines són més freqüents en persones que també prenen Lopid (gemfibrozil) , esteroides, ciclosporina o niacina.
Les persones amb malaltia renal crònica, malalties hepàtiques, nivells reduïts de vitamina D o hipotiroïdisme també tenen més probabilitats d'experimentar problemes musculars amb estatines, així com persones que tenen malaltia muscular preexistent com l' esclerosi lateral amiotròfica (ALS) .
Algunes estadines semblen més probables produir problemes musculars que altres. En particular, la incidència de problemes musculars pot ser major amb simvastatina d' alta dosi (marca Zocor) que altres fàrmacs d'estatina.
Per aquest motiu, al juny de 2011, l'Administració d'Aliments i Medicaments va recomanar que la dosi de simvastatina estigués limitada a 40 mg per dia. A aquesta dosi, la incidència de problemes musculars amb simvastatina no sembla especialment alta.
El risc de problemes musculars sembla ser substancialment menor amb Lescol (fluvastatina), Pravachol (pravastatina) i probablement Crestor (rosuvastatina). Si els efectes secundaris relacionats amb músculs lleus es produeixen amb altres estatines, canviar a un d'aquests medicaments sovint pot resoldre el problema.
La miopatia estadina és una mica més probable en persones que realitzen exercicis vigorosos, especialment si ho fan sense adherir-s'hi progressivament.
Com es tracten els problemes musculars relacionats amb Statin?
En general, si se sospita un problema muscular relacionat amb l'estatina, els metges deixaran de fumar la droga de l'estatina, almenys fins que es resuelva el problema muscular. S'ha de fer una avaluació de la deficiència de la vitamina D i l'hipotiroïdisme, així com per a qualsevol interacció amb medicaments que pugui augmentar els problemes musculars relacionats amb la estatina. Qualsevol d'aquests factors de risc que s'identifiquen s'han de tractar.
Si els símptomes relacionats amb els músculs només consisteixen en dolor i potser una elevació petita en els nivells de sang de CK i si es considera que la teràpia de statina continuada és important, hi ha uns quants mètodes que poden permetre l'èxit de la reincorporació d'una estatina.
En primer lloc, canviar a una estatina que és particularment poc probable de causar problemes musculars (com la pravastatina o la fluvastatina) sovint permet que una persona amb problemes musculars anteriors faci una estatina amb èxit. A més, la prescripció d'un medicament d'estatina cada dos dies, en comptes de cada dia, ha estat útil en algunes persones que no podien tolerar la teràpia diària de statina. Finalment, mentre que la majoria dels experts no creuen que la suplementació CoQ10 sigui útil per reactivar la teràpia amb estatines, hi ha informes dispersos que poden ser útils.
Una paraula de
Tot i que els efectes secundaris musculars són el problema més freqüent amb estatines, aquests efectes secundaris són relativament poc freqüents en persones que no tenen factors de risc addicionals. A més, i quan es produeixen, els problemes musculars són gairebé sempre reversibles. Els problemes musculars que amenacen la vida de les estatines són extremadament rars.
Tot i així, si vostè està prenent un fàrmac de statin ha de ser conscient de la possibilitat de desenvolupar dolor muscular o debilitat, i si es presenten aquests símptomes, haurà de portar-los a l'atenció del seu metge.
> Fonts:
> Gupta A, Thompson PD. La relació de la deficiència de la vitamina D amb la miopatia estatina. Aterosclerosis 2011; 215: 23.
> Rosenson RS, Baker SK, Jacobson TA, et al. Una avaluació del grup de tasques de seguretat muscular de Statin: actualització de 2014. J Clin Lipidol 2014; 8: S58. T
> Stroes ES, Thompson PD, Corsini A, et al. Símptomes musculars associats a estatina: impacte sobre la teràpia estatina, societat de la aterosclerosi europea, declaració del consens sobre avaluació, etiologia i gestió. Eur Heart J 2015; 36: 1012.
> Thompson PD, Clarkson PM, Rosenson RS, Associació Lipídica Nacional. Panell d'experts en seguretat muscular de Statin Safety Task Force. Una avaluació de la seguretat de Statin per part d'experts musculars. Am J Cardiol 2006; 97: 69C.