El món de la cirurgia plàstica no és resplendor i glamour. Tot i que la cirurgia plàstica estètica és sovint més en el punt de mira, la cirurgia plàstica reconstructiva és tan important per ajudar a la gent a sentir-se bé.
El tractament de les úlceres de pressió cau sota la categoria de cirurgia plàstica reconstructiva. Els cirurgians plàstics estan capacitats per tractar les úlceres de pressió, tal com estan capacitats per realitzar ascensors facials i liposucció.
Definició
Una úlcera de pressió és un àrea de pell que es descompon quan es col·loca pressió constant, o pressió en combinació amb el cisallament i / o fricció, contra la pell. Aquesta descomposició de la pell pot resultar en l'exposició del teixit subjacent, incloent els ossos.
Les úlceres de pressió solen produir-se sobre una prominència òssia, com el sacre (os de la cua), l'os del maluc, el colze o l'isxí.
Els noms alternatius inclouen dolor de pressió, úlcera de decúbito, decúbito i llacuna.
Aproximadament 1,3 milions a 3 milions d'adults anuals tenen una úlcera de pressió.
Poblacions d'alt risc per a les úlceres de pressió
Les majors incidències d'úlceres de pressió es troben en les següents poblacions:
- Pacients d'edat avançada amb fractures de maluc : el 66% té una úlcera de pressió
- Pacients quadràplics: el 60% té una úlcera de pressió
- Neurologicamente minusvàlids (nens amb paràlisi, espina bífida, lesions cerebrals, etc.)
- Pacients hospitalitzats crònicament
Causes de les úlceres de pressió
La ulceració (deficiència de la pell) és causada per pressions sostingudes a la pell. L'augment de la pressió estreta o col·lapsa els vasos sanguinis, el que disminueix el flux sanguini a la pell i els teixits subjacents. Això en última instància condueix a la mort del teixit.
Classificació de l'úlcera de pressió
Les úlceres de pressió es classifiquen segons etapes que descriuen la quantitat de pèrdua del teixit.
- Etapa 1: pell intacta amb enrogiment persistent d'una àrea localitzada. La pell pigmentada fosca pot diferir en color de la zona circumdant.
- Etapa 2: pèrdua parcial de gruix de la dermis . La ferida sembla una úlcera oberta poc profunda o una ampolla intacta o trencada.
- Etapa 3: Pèrdua total de la dermis del gruix. El greix subcutani pot ser visible, però l'os, el tendó o el múscul no estan exposats.
- Etapa 4: pèrdua total de teixits amb ossos, tendons o músculs exposats.
Algunes de les úlceres de pressió són insalvables per l'extensió de la pèrdua de teixits o la cobertura d'un eschar.
Llocs d'Ulcer de Pressió
L'úlcera de pressió es pot produir quan s'aplica pressió prolongada. Tanmateix, les àrees susceptibles més comunes són prominències òssies:
- Ischium: el 28% de les úlceres de pressió es troben a l'isxí
- Os de la maluc: el 19% de les úlceres de pressió es troben a l'os de maluc
- Sacre (ossos de cua): el 17% de les úlceres de pressió estan sobre el sacre
- Taló: el 9% de les úlceres de pressió estan al taló
- Escalfa
Tractament
Les úlceres de pressió es gestionen de manera mèdica i / o quirúrgica.
Les úlceres de pressió 1 i 2 es poden administrar sense intervenció quirúrgica. S'utilitzen canvis freqüents de vestir per mantenir la ferida neta i combatre els bacteris. De vegades, també s'utilitzen medicaments antibiòtics tòpics sobre l'úlcera de pressió.
Les úlceres d'etapa 3 i 4 freqüentment requereixen intervencions quirúrgiques. El primer pas és eliminar tot el teixit mort. Això es coneix com "desbridament". El desbloqueig de l'úlcera de pressió és seguit per la reconstrucció de la solapa . La reconstrucció de la solapa implica l'ús del vostre propi teixit per omplir el forat / úlcera
Prevenció
Les úlceres de pressió són prevenibles. Aquests són alguns consells sobre com podeu evitar-los.
- Minimitzeu la humitat per evitar la maceració i la degradació de la pell. Això significa evitar el contacte prolongat amb femta, orina o suor.
- Tingueu precaució quan es traslladi des de i cap al llit o una cadira. Això evita la fricció i el cisallament de la pell.
- Eviteu seure o posar-vos en una posició durant un període prolongat de temps. Les posicions de commutació permeten que la pell es trenqui i permeti el retorn del flux sanguini.
- Mantenir una alimentació adequada. Menjar una dieta saludable manté la pell sa i millora la seva capacitat d'evitar lesions i combatre la infecció.
Complicacions
- Hematoma
- Infecció
- La dehiscència de la ferida
- Recurrència
Fonts
Disa JJ, Carlton JM, Goldberg NH. Eficàcia de la curació operativa en pacients amb dolor de pressió. Plast Recon Surg 89: 272, 1992.
Evans GR, Dufresne CR, Manson PN. Correcció quirúrgica d'úlceres de pressió en un centre urbà: és eficaç? Adv Wound Care 7: 40,1994.
Kierney PC, Engrave LH, Isik FF, et al. Resultats de 268 úlceres de pressió en 158 pacients gestionats conjuntament per cirurgia plàstica i medicina de rehabilitació Plast Recon Surg 1-2: 765, 1999.
Miller H, Delozier J. Implicacions de costos de la guia del tractament d'úlceres de pressió. Columbia: Centre d'Estudis de Política Sanitària, 1994.
Panell consultiu de la pressió de la Ulcerària Nacional. Sistema d'estadístiques actualitzat.
Relander M, Palmer B. Recurrència dels dolors de pressió tractats quirúrgicament. Scand J Plast Recon Surg 22:89, 1988.
Tavakoli K, Rutkowski S, Cope C, et al. Índexs de recurrència d'úlceres isquials en els para-i tetraplegics tractats amb alerones: un estudi de 8 anys. Br J Plast Surg 52: 476, 1999.