Tipus de flaps i com s'utilitzen en procediments reconstructius quirúrgics
Una solapa és una peça de teixit que encara està unida al cos per una artèria i vena principals o en la seva base. Aquesta peça de teixit amb el subministrament de sang adjunt s'utilitza en cirurgia reconstructiva mitjançant la instal·lació en un lloc receptor (àrea lesionada sobre la qual es col·loca una solapa o un empelt). De vegades, la solapa es compon únicament de teixits grassos i de pell, però també pot incloure músculs des del lloc donant (zona des d'on s'aixeca la solapa).
Qui pot necessitar cirurgia de flaps?
Si ha sofert pèrdua de teixit en qualsevol àrea del cos, pot ser que sigui candidat a la cirurgia de la solapa. Aquest tipus de cirurgia plàstica reconstructiva s'utilitza habitualment per reparar els defectes deixats després de lesions traumàtiques o mastectomia . Les tècniques de pinzell també poden produir excel·lents resultats en la reconstrucció facial després de l'escisió del càncer de pell.
Tipus de flaps
Hi ha tants tipus de flaps, ja que hi ha tipus de ferits que poden requerir l'ús d'una solapa. Els flaps provenen de moltes ubicacions diferents i s'utilitzen de moltes maneres diferents per aconseguir el resultat desitjat. Tanmateix, els flaps utilitzats per a la cirurgia plàstica reconstructiva es poden dividir en dues categories principals.
Local: es llença el teixit i es gira o es mou d'alguna manera des d'un àrea adjacent per cobrir el defecte, però roman unit al cos a la base i té vasos sanguinis que entren al tauler del lloc donant.
El tipus de moviment de solapa requerit determina quin dels quatre tipus principals de solapes locals s'utilitza.
Els quatre tipus principals de solapes locals inclouen la solapa de moviment (es mou directament cap endavant sense cap moviment lateral), la solapa de rotació (gira al voltant d'un punt de pivot per col·locar-se en un defecte adjacent), la solapa de transposició (es mou cap a la banda en relació amb un pivot apunten a col·locar-se en un defecte adjacent) i la solapa d'interpolació .
La solapa d'interpolació és diferent de la resta perquè gira al voltant d'un punt de pivot que es posiciona en un defecte proper (però no adjacent). El resultat és que una porció de la solapa passa per sobre o per sota d'una secció de teixit intacte, formant una mena de "pont de pell". Aquest tipus de solapa està pensada per ser seccionada (separada) del lloc donant en un procediment posterior.
Solapa lliure: el teixit d'una altra zona del cos s'allunya i es trasplanta al lloc receptor i el subministrament de sang es connecta quirúrgicament als vasos sanguinis adjacents a la ferida.
Riscos i complicacions de flaps
Les complicacions possibles a partir de la cirurgia de la solapa inclouen riscos quirúrgics generals com ara:
- infecció
- cicatrització desfavorable i / o decoloració de la pell
- hemorràgia excessiva o hematoma
- pell o necrosi greix (mort tissular)
- mala cicatrització de ferides o separació de ferides
- coàguls de sang
- riscos d'anestèsia
- trombosi venosa profunda
- complicacions cardíaques i pulmonars
- edema persistent (inflamació) o acumulació de fluids
- dolor persistent
- canvi temporal o permanent o pèrdua de sensació de la pell
- resultats estètics insatisfactoris que requereixen cirurgia revisional
- trencament o fuga de l'expansor
Truqui immediatament al seu cirurgià si té dolor al pit, falta d'alè, batecs cardíacs inusuals, sagnat excessiu.
Per què utilitzar un flap en lloc d'un empelt en la pell ?
Com que els flaps tenen el seu propi subministrament de sang, són més resistents que els empelts de la pell i solen produir resultats molt millors des del punt de vista estètic, ja que poden proporcionar una millor relació amb el to i la textura de la pell. Els flaps de la pell també són una millor opció quan es necessiten teixits "a granel" per omplir els defectes del contorn. Tanmateix, en els casos en què hi ha hagut àrees de pèrdua de teixits molt grans, pot ser necessari l'ús d'un empelt de pell.
Per què utilitzar un flap en lloc d' expansió de teixit ?
Tot i que l'expansió del teixit pot produir resultats superiors en termes de color, textura i sensació de la pell, té els seus desavantatges.
L'expansió del teixit sempre requereix, almenys, dos procediments quirúrgics, a més de visites repetides al cirurgià per inflar encara més l'expansor. Mentrestant, l'expansor es manté en el lloc, creant el que en molts casos pot ser un bufo antiestètic sota la pell on es col·loca l'expansor. Tanmateix, en el cas de la reconstrucció mamària , aquest volum extra pot ser desitjable.
Vegeu abans i després fotos de reconstrucció després del càncer de pell utilitzant tècniques de solapa .
Fonts:
Principis bàsics de les aletes de la pell; Fisher J., Georgaide GS, Georgaide NG, Riefkohl R, Barwick WJ; Llibre de text de cirurgia plàstica, maxilofacial i reconstructiva. Volum 1, 2a edició, 1992, p 29-40.
Entrevista amb el cirurgi plàstic i reconstructiu facial certificat per la junta, Andrew Jacono, MD, Nova York, NY.
Càncer de pell i el cirurgià plàstic, full d'informació del pacient, Societat Americana de Cirurgians Plàstics.
Flaps de la pell; Tschoi M, Hoy FA, Granick MS; Clíniques de cirurgia plàstica; 2005; Abril; Volum 32 (2), p261-273.