Propòsit:
La reconstrucció de la paret del pit és necessària quan hi ha un defecte a l'àrea toràcica o al pit. La causa més comuna de defectes de la paret toràcica és una ferida medular esterotomàtica infectada o inestable. Una esternotomia mediana és un procediment quirúrgic en el qual es fa una incisió vertical a l'estèrnum (també conegut com l'estèrnum), després del qual l'estèrnum es divideix o es trenca.
Aquest procediment proporciona accés al cor i als pulmons per a procediments quirúrgics.
Etiologia:
Els defectes de la paret del pit s'agrupen en dues categories generals: adquirides i congènites .
Adquirit:
- Trauma
- Tumor
- Infecció
- Radiació
Congènita:
- Síndrome de Polònia
- Pectus Excavatum
- Pectus Carinatum
Metes:
Els objectius de la reconstrucció són:
- Traieu el teixit poc saludable i desviat de la paret del pit
- Restaura l'estabilitat i l'estructura a la paret del pit
- Esborreu qualsevol espai mort (l'espai muerto és l'espai buit que es produeix després d'eliminar part del pulmó o del pulmó sencer)
- Proporcioneu una cobertura durable per a la paret del pit
- Aconseguir resultats estètics
Anatomia:
La paret del pit té tres capes:
- Capa externa: teixit tou, que inclou la pell, el greix subcutani i el múscul
- Capa mitjana: esquelet, que inclou les costelles, el cartílag i l'estèrnum
- Capa interior: espai pleural, que és l'espai (cavitat) entre l'esquelet i els pulmons
Es pot reconstruir una, dues o totes tres capes depenent del defecte.
La seqüència reconstructiva comença amb els teixits més profunds i procedeix a la cavitat pleural més superficial, després al marc esquelètic, i finalment al teixit tou.
A més, el tipus de reconstrucció que es faci dependrà de la ubicació de l'error a la paret del pit.
Reconstrucció de la capa interna:
- L'objectiu de reconstruir la capa interna, també coneguda com la cavitat parietal, és obtenir una cavitat pleural hermètica.
- Això s'aconsegueix omplint l'espai mort per evitar que s'ompli de líquid i / o pus.
- L'espai mort s'omple mitjançant l'ús de flaps musculars (també conegudes com solapes locoregionals) a la regió del defecte o utilitzant l' omentum :
- Latissimus dorsi flap
- Serratus anterior solapa
- Papanicola major pectoral
- Rectus abdominis solapa
- Penjall omental
Reconstrucció de la capa mitjana:
- La capa esquelètica es considera la capa mitjana
- Aquesta capa és necessària per protegir òrgans vitals (cor, pulmons, etc.) i produir respiració normal
- Si s'han eliminat quatre o més costelles contigües o el defecte és superior a cinc centímetres, cal reconstruir la capa esquelètica
- La reconstrucció es realitza amb les següents opcions:
Reconstrucció alloplàstica:
- Malla reforçada amb metacrilat de metil
- Els empelts ossis
Reconstrucció autògena:
- Latissimus dorsi flap
- Serratus anterior solapa
- Papanicola major pectoral
- Rectus abdominis solapa
- Penjall omental
Reconstrucció de la capa externa:
- El teixit tou (pell, teixit subcutani) es considera la capa externa
- El defecte dels teixits tous pot ser de gruix parcial (ferida superficial) o pot ser de gruix complet (ferida més profunda)
Les ferides de gruix parcial es reconstrueixen amb:
- Split-thickness injertos de pell o
- Solapes locoregionals
Les ferides de gruix complet es reconstrueixen amb:
- Solapes locoregionals
- Flaps lliures en casos excepcionals
Fonts:
Din AM, Evans GRD. Reconstrucció de la paret del pit. En McCarthy JG, Galiano RD, Boutros SG, eds. Teràpia actual en cirurgia plàstica. Filadèlfia: Saunders Elsevier, 2006.
Janis JE. Reconstrucció de la paret del pit. En Janis JE (ed.). Fonaments de la cirurgia plàstica. St. Louis: Quality Medical Publishing inc., 2007.
Chang RR. Reconstrucció toràcica. A Thorne CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear S, eds. Cirurgia plàstica de Grabb i Smith, 6è ed. Filadèlfia: Lippincott, 2007.
Pectus Carinatum Medline Plus.
Consultat el 2 d'abril de 2011.
Pomerantz J, Hoffman W. Defectes de la paret del pit. A Kryger, ZB, Sisco M (eds.). Cirurgia plàstica pràctica. Austin, Texas: Landes Bioscience, 2007.
http://www.microsurgeon.org/. Consultat el 2 d'abril de 2011.