Els tractaments per al càncer de pàncrees poden incloure la cirurgia, la quimioteràpia, la teràpia específica i els assaigs clínics centrats en nous tractaments, com la immunoteràpia. A causa de les opcions limitades que amplien la vida a un grau important quan la cirurgia no és possible, l'Institut Nacional del Càncer recomana considerar un assaig clínic.
Les opcions de tractament disponibles actualment es poden classificar com:
- Curativa: aquests tractaments es realitzen amb l'esperança d'aconseguir una supervivència a llarg termini amb la malaltia.
- Paliativa: aquests tractaments que no poden augmentar la supervivència, sinó que milloren la qualitat de vida dels que viuen amb la malaltia.
Els tractaments que s'adrecen al mateix càncer es poden classificar com:
- Tractaments locals: són tractaments que tracten el càncer on es va originar, i inclouen cirurgia i radioteràpia.
- Tractaments sistèmics: aquests tractaments estan dissenyats per tractar cèl·lules canceroses en qualsevol part del cos (incloses les metàstasis) i inclouen la quimioteràpia i alguns dels nous medicaments disponibles en els assaigs clínics.
Aquí, una visió general de les opcions disponibles actualment per al tractament de càncer pancreàtic precoç i avançat.
Cirurgia
La cirurgia és l'única opció de tractament que ofereix l'oportunitat de "curar" el càncer, o almenys augmentar les possibilitats de supervivència a llarg termini. Dit això, només al voltant del 15% al 20% de les persones amb càncer de pàncrees són candidates a la cirurgia.
Desafortunadament, pot ser difícil, fins i tot amb les proves d'imatges que tenim disponibles, saber si el càncer s'ha estès fins al punt que la cirurgia no és aconsellable abans que es faci la pròpia cirurgia. (Tractar càncers pancreàtics que s'han estès, inclosos els tumors de la fase 3 i la fase 4, no augmenta la supervivència, sinó que disminueix significativament la qualitat de vida). Durant la cirurgia, els metges descobreixen que el càncer s'ha estès massa perquè el procediment es consideri una bona opció aproximadament el 20 per cent del temps.
Alguns metges recomanen fer una biopsia laparoscòpica (una prova en què es col·loquen diverses incisions petites a l'abdomen i es col·loca una sonda per treure un petit tros del pàncrees i explorar la zona circumdant) abans de la cirurgia. Si ho fa, pot reduir la probabilitat de cirurgia innecessària i el consegüent dolor i complicacions.
Reptes i consideracions
El pàncrees es troba just darrere de l'estómac i està al costat de diverses estructures vitals. Directament darrere del pàncrees hi ha una col·lecció de vasos sanguinis principals. Si un tumor es descriu com "localment avançat", significa que el tumor pot estar envoltant aquests vasos sanguinis més importants, fent que es retiri tot el tumor sense danyar els vaixells una gairebé impossible. Quan això succeeix, una persona pot o no ser candidata a la cirurgia. Certs centres d'alt volum poden potencialment eliminar i reconstruir els vasos sanguinis en diversos graus, però, per tant, alguns càncers que anteriorment es consideraven inoperables ara són potencialment operables.
La comprensió de l'anatomia també és útil per a aquells que aprenen que tenen malaltia resectable a la frontera . Això inclou persones que tenen càncer que supera el 50% o menys d'un vas sanguini.
No es tracta d'un tractament estàndard per a aquesta situació, però alguns metges creuen que donar quimioteràpia (amb o sense radioteràpia) per reduir el tumor pot fer-ho prou que es pugui extirpar quirúrgicament.
Procediments
Si es considera un candidat a la cirurgia, es poden realitzar les següents opcions:
- Procediment Whipple (Pancreaticoduodenectomía): el procediment Whipple és el procediment més freqüent realitzat per al càncer de pàncrees i és una opció per a les persones que tenen càncer del cap del pàncrees i un cas inicial. En aquesta cirurgia, es retira la vesícula biliar, conducte biliar comú, gran part del pàncrees (incloent el cap), part del duodè, part de l'estómac, la melsa i els nòduls limfàtics propers. Part del cos i la cua del pàncrees es deixen enrere per conservar la seva funció (la producció d'enzims i hormones digestives).
- Variacions de procediment Whipple: Hi ha diverses variacions sobre el procediment clàssic de Whipple que preserva més l'estómac i la primera part de l'intestí prim, la més coneguda com a pancreaticoduodenectomia que preserva el píloro. Aquests procediments es realitzen per minimitzar certes complicacions postoperatòries.
- Pancreatectomía distal: els càncers en el cos o la cua del pàncrees solen ser operables, però quan són, la cua del pàncrees es pot treure amb o sense la melsa.
- Pancreatectomia total: la pancreatectomía total és bàsicament la mateixa que un procediment Whipple, però difereix perquè el pàncrees sencer s'elimina. Això es fa quan cal eliminar tot el tumor visible.
Efectes secundaris i complicacions
Totes les opcions quirúrgiques per al càncer de pàncrees són cirurgies molt importants, i les complicacions o la mort no són infreqüents. Els riscos comuns inclouen els riscos associats a anestèsia general, sagnat, infeccions i el desenvolupament de coàguls de sang després de la cirurgia. El risc de coàguls sanguinis és molt elevat en persones amb càncer de pàncrees, i la cirurgia s'afegeix a aquest risc. L'ús de dispositius de compressió a les cames durant i després de la cirurgia, així com els diluents de la sang poden reduir-ho fins a cert punt.
La complicació més general a llarg termini de la cirurgia és la recurrència del càncer i, malauradament, aquesta és massa freqüent. La possibilitat que el càncer de pàncrees es repeteixi després de la cirurgia depèn de molts factors, i només el vostre cirurgià podrà estimar què significa això per a vostè.
Cada procediment també pot donar lloc a altres problemes. Per exemple, en la pancreaticoduodenectomia que preserva el píloro, l'eliminació d'una part de l'estómac i la primera part de l'intestí prim pot donar lloc a una síndrome de dúmping , una afecció que pot causar una diarrea significativa poc després de dinar. També pot augmentar la probabilitat de reflux de bilis, una condició on la bilis surt de la direcció equivocada i entra a l'estómac causant inflamació i incomoditat.
Quan es realitza la pancreatectomia total, tota la funció pancreàtica està, per descomptat, completament perduda. No hi ha producció d'insulina, glucagon o enzims digestius. La diabetis és inevitable i la teràpia amb insulina i la substitució de l'enzim són necessaris després de la cirurgia.
Si necessiteu enzims o hormones addicionals després de la retirada del pàncrees, depèn de diversos factors, inclosa la quantitat de danys causats pel pàncrees del tumor abans de la cirurgia. Afortunadament, la gent no necessita tot el seu pàncrees per aconseguir una quantitat adequada d'insulina, i és possible que la vida normal es faci després de la cirurgia.
Cirurgia pal·liativa
També es pot fer una cirurgia per a persones amb càncer de pàncrees per reduir els símptomes, però no per curar la malaltia. És molt comú que els tumors bloquejin el conducte biliar comú. Quan això succeeix, es pot col · locar un stent (a través de l'endoscòpia) o realitzar una cirurgia per evitar el conducte.
Escollir un hospital
Si ets candidat a la cirurgia, és molt important que busqueu atenció en un hospital que faci un gran volum d'aquestes cirurgies. Això significa triar una instal·lació que realitza més de 15 operacions de càncer de pàncrees cada any i pot reportar un menor risc de mort i una estada hospitalària més curta.
Quimioteràpia
La quimioteràpia es pot utilitzar de diverses maneres per a persones amb càncer de pàncrees.
Quimioteràpia neoadyuvante: la quimioteràpia neoadjuvant es refereix a l'ús de la quimioteràpia abans de la cirurgia per reduir el tumor, de manera que la cirurgia és possible (tal com s'ha comentat anteriorment).
Quimioteràpia adjuvant: la quimioteràpia adjuvant es refereix a la quimioteràpia que s'utilitza a més de la cirurgia. Els càncers pancreàtics es repeteixen després de la cirurgia, el que significa que les cèl·lules canceroses solen quedar enrere (però poden ser massa petites per veure's en proves d'imatge). Quan la quimioteràpia s'utilitza després de la cirurgia, es pensa que millora la supervivència entre tres i quatre mesos.
Quimioteràpia pal·liativa: la major part del temps en què es considera la quimioteràpia per al càncer de pàncrees, es dóna amb l'esperança que s'estengui la vida, però no cura el càncer. En general, la quimioteràpia dóna lloc a petites, però significatives millores en la durada de la supervivència.
Els fàrmacs més utilitzats inclouen:
- Abraxane (paclitaxel unit a albúmina)
- Gemzar (gemcitabine)
- 5-FU (fluorouracil)
- Onivyac (injecció de liposoma irinotecan)
Aquests fàrmacs se solen donar en combinació i es poden donar juntament amb la teràpia específica, la immunoteràpia o, de vegades, la radioteràpia. Els fàrmacs es administren per via intravenosa a determinats intervals (com un cop per setmana durant tres setmanes, seguit d'una setmana de descans) durant diversos cicles.
Una combinació de tres fàrmacs, Folfirinex (5-FU / leucovorin, irinotecan i oxaliplatino) sembla funcionar bastant bé, però és més tòxica que altres opcions i s'utilitza principalment per a persones amb bona salut general (aquells que tenen un bon estat de rendiment ). Una revisió de l'estudi de 2018 sobre diverses combinacions de fàrmacs va revelar que Folfirinex va tenir el major efecte en allargar la supervivència.
Efectes secundaris de la quimioteràpia
Els efectes secundaris de la quimioteràpia poden ser significatius i inclouen la pèrdua del cabell; nàusees i vòmits (encara que els tractaments per reduir aquests símptomes han millorat enormement en els últims anys); la supressió de la medul·la òssia com a conseqüència d'un recompte baix de sang de sang blanca, glòbuls vermells (anèmia) i plaquetes, entre d'altres.
Teràpia dirigida
Les teràpies dirigides són medicaments que s'orienten a vies específiques en el creixement de les cèl·lules canceroses. Atès que aquests tractaments estan dirigits específicament a les cèl·lules cancerígenes, sovint (però no sempre) tenen menys efectes secundaris que la quimioteràpia.
Un fàrmac oral que de vegades s'utilitza per a persones amb càncer de pàncrees, Tarceva (erlotinib) funciona bloquejant un camí en el creixement de les cèl·lules cancerígenes. En lloc de matar les cèl·lules canceroses, essencialment les mata de fam i deixa de replicar-se. Tarceva sol utilitzar-se juntament amb Gemzar. Els efectes secundaris més freqüents de Tarceva inclouen una erupció similar a l'acne i la diarrea.
Assaigs clínics
Hi ha una sèrie d' assaigs clínics en curs per al càncer de pàncrees amb proves diverses combinacions dels tractaments anteriors, així com tractaments més nous com la immunoteràpia . Tot i que alguns dels tractaments estan començant a estudiar-se amb càncer de pàncrees, de vegades han conduït a un control dramàtic dels càncers avançats, com el càncer de pulmó, i esperen que hi hagi millors tractaments per al càncer de pàncrees en el futur.
Medicina complementària (CAM)
En l'actualitat, no hi ha tractaments alternatius que mostrin una efectivitat en el tractament del càncer de pàncrees. Tanmateix, alguns tractaments alternatius poden ajudar a les persones a fer front als símptomes causats per càncer i tractaments contra el càncer, i molts dels centres de càncer més grans ara ofereixen opcions integradores. Alguns exemples inclouen l'acupuntura, la meditació, la teràpia de massatge i el ioga.
Suplements
Moltes persones busquen suplements dietètics i herbaris quan aprenen sobre el pronòstic del càncer de pàncrees. És important tenir en compte que alguns suplements vitamínics i nutricionals poden disminuir l'efectivitat dels tractaments contra el càncer .
La investigació en el laboratori ha estudiat alguns remeis que s'utilitzen en l'Ayurveda, com el trifala i la nigella sativa (cara negra). Tot i que hi ha hagut resultats prometedors que mostren una inhibició del creixement de les cèl·lules pancreàtiques humanes que es conreen en un tub d'assaig, no sabem si aquests compostos tindrien algun efecte en els mateixos humans. A més, aquests suplements no estan regulats en gran mesura als Estats Units i poden interferir amb altres tractaments. Tanmateix, és un bon recordatori per parlar amb el vostre oncòleg sobre les vitamines, els minerals o els suplements dietètics que està pensant en prendre.
Curiosament, la investigació que busca la caquexia del càncer (la síndrome de la pèrdua de pes, la pèrdua de gana i la pèrdua de massa muscular que afecta la majoria de les persones amb càncer de pàncrees) ha demostrat que els àcids grassos omega-3 poden ser útils, important, ja que hi ha molt poc que realment marca la diferència en aquesta síndrome. Atès que es considera que la caquèxia és la causa directa de mort en un 20 per cent de les persones amb càncer, val la pena parlar amb el seu oncòleg. Hi ha moltes fonts d'omega-3 dietètiques, i la majoria de les vegades els oncòlegs recomanen obtenir nutrients a través de la dieta en comptes de suplements.
Cures pal · liatives
L'atenció pal·liativa no és la mateixa que l'hospice, i es pot utilitzar fins i tot per a persones amb tumors molt curables. Se centra en la salut i el benestar d'una persona que viu amb càncer, en comptes de tractar el propi càncer. L'atenció pal·liativa és en realitat el pilar del tractament per a la majoria de les persones que són diagnosticades amb càncer de pàncrees. Això pot incloure cirurgia o quimioteràpia, tal com s'ha indicat anteriorment, però també altres opcions.
Alguns exemples inclouen la gestió òptima del dolor; control d'altres símptomes físics, com ara problemes digestius; suport nutricional; i suport emocional per a l'estrès, l'ansietat i la depressió. L'atenció pal·liativa també pot ser útil per abordar les inquietuds espirituals, les necessitats i la comunicació dels cuidadors i els problemes pràctics que van des de l'assegurança fins al suport financer i legal.
Molts centres de càncer ofereixen ara consultes amb un equip d'atenció pal·liativa per assegurar-se que els símptomes s'adrecisin al màxim.
Remeis casolans i estil de vida
Atès que la qualitat de vida amb càncer de pàncrees és de gran importància, les mesures que la milloren són primordials. Menjar una dieta saludable pot no marcar una diferència amb el càncer, però la majoria de la gent se sent millor quan menja una dieta rica en fruites i verdures. L'exercici és útil i, potser de manera contrària, pot ajudar a reduir la caquèxia del càncer.
Alguns es pregunten si val la pena deixar de fumar després d'haver estat diagnosticat, especialment amb càncer de pàncrees avançat. La resposta és sí. Hi ha diversos motius forts perquè abandonar el diagnòstic de càncer pot ser molt útil.
> Fonts:
> Teràpies actuals i emergents en càncer de pàncrees, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A., i M. Ruffin. Diagnòstic i gestió del càncer de pàncrees. Metge de família nord-americana . 2014. 89 (8): 626-632.
> Institut Nacional del Càncer. Tractament del càncer de pàncrees (PDQ) - Versió professional sanitària. Actualitzat 26/01/18. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> Zhang, S., Liu, G., Li, X., Liu, L. i S. Yu. Eficàcia de diferents règims de quimioteràpia en el tractament del càncer de pàncrees avançat o metastàsic: un metanálisis en xarxa. Revista de Fisiologia Cel·lular . 2018. 233 (4): 3352-3374.