Vigilància clínica electrònica per identificar llacunes d'atenció
Els registres mèdics electrònics (EHR), els registres de pacients i altres sistemes d'informació sanitària són eines valuoses per a la gestió de la salut de la població . El concepte bàsic és escanejar les dades de salut disponibles electrònicament per als senyals d'advertència per identificar els pacients que podrien beneficiar-se d'una atenció addicional de l'equip de salut.
En aquest estudi de cas es ressaltarà un exemple de com un sistema de salut Kaiser Permanente Southern California (KPSC) realitza una vigilància electrònica de la informació sanitària per identificar oportunitats per millorar la qualitat de l'atenció sanitària ("llacunes assistencials") a l'ambulatori configuració
Les característiques més destacades del programa KPSC Outpatient Safety Net van ser descrites per Kim Danforth i col·legues en un article de 2014 a la revista eGEMs (Generating Evidence & Methods to improve patient results).
Principis rectors
Hi ha alguns principis rectors del programa KPSC Outpatient Safety Net que cal destacar. En primer lloc, el programa es basa en la premissa que existeixen llacunes d'assistència malgrat els millors esforços per proporcionar una atenció sanitària d'alta qualitat. Si 990 de cada 1,000 pacients amb resultats de laboratoris anormals reben el seguiment adequat, que encara deixa 10 pacients que caiguin a través d'esquerdes.
En segon lloc, l'enfocament general és dur a terme la vigilància electrònica de les dades clíniques a part de la trobada real del pacient-proveïdor. De la mateixa manera que el seu nom indica, el programa funciona com una xarxa de seguretat per "atrapar" pacients els problemes dels quals poden passar desapercebuts durant una sessió de clínica ocupada. KPSC va utilitzar el seu EHR basat en Epic per supervisar els resultats del laboratori i les receptes de medicaments per a banderes vermelles.
En tercer lloc, el propòsit del programa és identificar pacients que necessiten atenció addicional o atenció de seguiment, en lloc d'avaluar el rendiment dels metges individuals. La naturalesa "lliure de culpa, de seguretat" del programa probablement augmentarà l'acceptació per part dels proveïdors de serveis de salut.
Criteris
Lideratge va utilitzar els següents criteris per determinar si es desenvoluparia un programa de xarxa de seguretat individual.
Impacte clínic: no es considerava útil un programa de la xarxa de seguretat si no es tractés d'un problema de seguretat del pacient significatiu.
Identificació: s'ha de identificar fàcilment la distància de la cura mitjançant dades estructurades a l'EHR, com ara valors de laboratori o codis de diagnòstic. Filtrar les dades estructurades és molt més senzill que realitzar processos de llenguatge natural amb notes de text gratuïtes.
Seguiment: es requereix un personal i recursos adequats per fer un seguiment dels pacients. Si es veiés afectat un gran nombre de pacients, es buscaven solucions automatitzades (per exemple, enviar automàticament cartes de recordatoris als pacients)
Programes de xarxa de seguretat individuals
En l'article es van descriure un total de 24 programes de xarxa de seguretat, cadascun dels quals es va centrar en un buit d'atenció específic. Es van establir programes per ajudar al diagnòstic de càncer (cervical, colorectal, pròstata), malaltia renal crònica i hepatitis C millorant la detecció i el seguiment oportú de les proves de detecció anormals.
Altres programes controlats per possibles efectes adversos dels medicaments. Això es va aconseguir identificant valors de laboratori anormals que suggereixen que els nivells de fàrmac eren massa alts o que estaven perjudicant els ronyons, el fetge o altres òrgans. Els programes de control de medicaments també van identificar els pacients que van rebre dosis potencialment nocives de medicaments individuals o combinacions de medicaments.
Hi va haver programes per millorar el seguiment d'altres proves anòmals o identificar pacients que podrien beneficiar-se de vacunes i assessorament sanitari.
Aquest estudi de cas revisa un exemple de com les eines electròniques d'informació sanitària poden identificar oportunitats per millorar la salut de la població. Encara que l'informe original no va parlar sobre l'impacte real en els resultats de salut dels pacients, va descriure un marc general per implementar aquest programa.
Fonts:
Danforth KN et al. Vigilància clínica electrònica per millorar l'atenció ambulatòria: diverses aplicacions dins d'un sistema de lliurament integrat. eGEMs (Generació d'evidències i mètodes per millorar els resultats del pacient) 2014; 2 (1).
Consultat l'1 de juliol de 2014.