Malgrat la Llei que permet un trasplantament positiu al VIH, es va qüestionar la viabilitat
El 12 de novembre de 2013, el president Barack Obama va signar la Llei d'Equitat de Política de l' HIV ( Llei de l'Esperança) que permet la donació d'òrgans infectats pel VIH a (a) un receptor pospositiu VIH o (b) un participant individual en la investigació clínica que permet l'ús d'òrgans infectats pel VIH segons la normativa i els estàndards de la Llei de l'Esperança.
La Llei de l'esperança va modificar la Llei d'esmenes sobre trasplantament d'òrgans de 1988, que havia impedit aquestes donacions a causa de les preocupacions sobre la resistència als medicaments transmissibles , la viabilitat dels òrgans, la superinfecció i altres problemes que podrien haver mitigat els beneficis de qualsevol trasplantament. La nova llei arriba a un moment en què la necessitat de trasplantaments d'òvuls mai ha estat més gran, especialment amb l'augment de les taxes de cor , fetge, ronyó i altres malalties que afecten l'envelliment de la població VIH .
La Llei també reconeix l'eficàcia de la teràpia antiretroviral combinada (ART) per assegurar la supressió duradora del VIH tant en el donant d'òrgans com en el receptor, disminuint els problemes prèviament associats amb el trasplantament.
El projecte de llei, que va ser proposat per la senadora Barbara Boxer de Califòrnia, també es va veure com un mitjà per alleujar el retard de les persones infectades pel VIH en les llistes d'espera de trasplantament d'òrgans. La mesura va donar lloc a un anunci al febrer de 2016 que la John Hopkins School of Medicine seria la primera institució en iniciar trasplantaments d'òrgans d'una persona amb VIH a una altra.
Per què és important la Llei de l'esperança
Més enllà de pal·liar l'oleoducte de la llista d'espera i abordar l'alta necessitat de donacions d'òrgans dins de la població infectada pel VIH, la Llei de l'Esperança és vista per molts com el primer pas en el desmantellament de biaixos mèdics de llarga durada contra les persones que viuen amb la SIDA. Explica amb tota claredat que, en aquesta era de la CART moderna, el temor a la reinfecció simplement contrasta en comparació amb el nombre de morts causades per un fracàs organisme associat al VIH.
Anteriorment a la Llei de l'Esperança, era il·legal fins i tot estudiar el trasplantament d'òrgans infectats pel VIH sota l'època de la investigació clínica: un reflex de la mala ciència i el temor cec que impedia moltes lleis pensades per "protegir" al públic en general -posició i molt criticada prohibició de sang gai als Estats Units)
Igual que amb els subministraments de sang, els trasplantaments d'òrgans als EUA estan molt regulats. Les proves de VIH d'alta sensibilitat en generació actual asseguren que cap persona negativa del VIH pugui rebre un òrgan d'una persona seropositiva. En l'actualitat, totes les donacions d'òrgans i teixits són seleccionades automàticament per al VIH, l'hepatitis B (HBV) i l' hepatitis C (HCV) segons les Guies del Servei Públic de Salut (PHS) de 1994 per prevenir la transmissió del virus de la immunodeficiència humana a través del trasplantament.
Viabilitat de l'acte d'esperança qüestionat
El setembre de 2014, els investigadors de la Universitat de Pennsilvània van realitzar el primer estudi sobre l'impacte de la Llei de l'Esperança, avaluant la idoneïtat de 578 pacients amb VIH positius mortals com a potencials donants d'òrgans.
L'estudi, dissenyat per ser representatiu del potencial grup d'òrgans a l'àrea de Filadèlfia, estava format per pacients amb una edat mitjana de 53 anys, el 68% dels quals eren homes i el 73% eren afroamericans.
Amb un recompte mitjà de CD4 de 319 i càrregues virals indetectables , es considerava que el grup era donant viable, amb poques infeccions oportunistes (4); poques mutacions documentades de fàrmacs resistents (2); i pocs, regimens de fàrmacs inhibidors de la proteasa posterior en el moment de la mort (6).
L'estudi, presentat a la 54 ª Conferència d'Intersciència sobre Agents Antimicrobians i Quimioteràpia (ICAAC) a Washington, DC, va concloure que el grup podria haver obtingut set ronyons i nou fetges de 2009 a 2014, la majoria està exclosa segons criteris d'idoneïtat del trasplantament d'òrgans . Aquests inclouen:
- 260 exclosos per no haver estat a l'hospital en el moment de la seva mort.
- 87 exclosos per no haver documentat la mort cerebral.
- 75 exclosos per tenir una causa desconeguda de mort.
- 70 exclosos per no estar sota atenció mèdica en el moment de la seva mort.
- 63 exclosos per no estar en ventilació mecànica.
- 13 exclosos per tenir diabetis, hipertensió, HCV, cirrosi o malalties renals en estadi final.
- 3 exclosos per tenir malignitat.
A més, la modelització informàtica només va determinar una taxa d'èxit del 50% en els empelts renals basada en la qualitat dels òrgans dins del conjunt de donants proposat. Per contra, les taxes de supervivència de l'empelt del fetge a tres anys van ser més o menys en línia amb la de la població general (71% enfront del 74%, respectivament).
Una investigació addicional determinarà si es veuen patrons similars en altres poblacions del VIH, on l'accés a òrgans VIH-positius no pot necessàriament produir un nombre viable de donants d'alta qualitat.
Fonts:
Congrés dels Estats Units. "S.330 - Acte de la política d'òrgans VIH Acte 113è Congrés (2013-2014)". Washington dc; 21 de novembre de 2013.
Noticies de Nova York. "John Hopkins realitza el primer trasplantament d'òrgans amb VIH als EUA" Publicat el 10 de febrer de 2016.
Servei de salut pública dels EUA (PHS). "Directrius del Servei Públic de Salut dels Estats Units (PHS) de 1994 per prevenir la transmissió del virus de la immunodeficiència humana a través del trasplantament". Informe de salut pública. Juliol-agost de 2013; Volum 128.
Richterman, A .; Lee, D .; Reese, P .; et al. "Idoneïtat del VIH infectat"