Les directrius Suggereixen que el seguiment de CD4 pot ser opcional
Amb l'augment de l'eficàcia de la teràpia antiretroviral moderna (ART) , l'èmfasi ja no s'hauria d'aplicar a l'ús de recompte de CD4 com a mesura de l'èxit de l'ART. Segons les directrius del Departament de Salut i Serveis Humans dels Estats Units (DHHS), l'1 de maig de 2014, les càrregues virals només s'han d'utilitzar per determinar-ho.
Si bé això pot semblar un canvi subtil per a alguns, reconeix dos fets importants:
- Que la resposta immunològica d'un pacient a l'ART (tal com es mesura amb el recompte de CD4) pot ser molt variable fins i tot davant la supressió viral sostinguda.
- Que la monitorització de CD4 no contribueix significativament a com es gestiona l'art en pacients amb teràpia.
Abans de l'ègida dels antiretrovirals de nova generació , no era freqüent que alguns metges canviessin l'ART basant únicament en la incapacitat del pacient per aconseguir la reconstitució immune. Això sovint va donar com a resultat la interrupció prematura de la teràpia, sovint a pesar d'un control virològic sostingut (mesurat per la càrrega viral) i sovint anys abans que es requerissin aquests canvis.
En emetre les directrius actualitzades, el DHHS va concloure que "una mala resposta de CD4 a un pacient amb supressió viral poques vegades és una indicació per modificar un règim (antiretroviral)". També va reconèixer que la capacitat de restablir la resposta immune del pacient és sovint incomunicada per factors que s'estenen molt més enllà de l'abast de les drogues, incloent un baix recompte de CD4 a l'inici de la teràpia, edat avançada o una història de malalties relacionades amb el VIH.
En pacients amb aquest tipus de problemes, canviar l'ART basada en el recompte de CD4 és probable que faci més mal que bé, augmentant el risc de resistència als medicaments canviant els règims massa ràpid o amb massa freqüència.
Freqüència de monitorització de comptes de CD4
Segons el DHHS, el recompte de CD4 d'un pacient s'hauria d'utilitzar per a un dels tres objectius principals:
- Per ajudar a determinar quan s'ha d'iniciar l'ART en una persona infectada pel VIH
- Indicar quan es pot iniciar o aturar la teràpia profilàctica per prevenir millor el desenvolupament d'infecció oportunista (OIs)
- Per avaluar si la resposta immunitària del pacient a ARTE és suficient (definida com un augment del recompte de CD4 en 50-150 cèl·lules durant el primer any de teràpia, amb augments similars cada any fins que s'aconsegueix un estat estacionari)
Per als pacients que recentment han estat diagnosticats encara no a l'ART, les proves de CD4 s'han de realitzar al moment de l'entrada a l'atenció i després cada 3-6 mesos després.
Per als pacients en els que s'indica l'ART, s'ha de repetir la prova de CD4 tres mesos després de la iniciació de la teràpia i després cada 3-6 mesos posteriors.
Finalment, per a pacients que han estat en ART durant almenys dos anys i que han tingut càrregues virals indetectables, es recomana que
- La monitorització de CD4 es realitza cada 12 mesos per a aquells que tenen un recompte de CD4 entre 300 i 500 cèl · lules / ml;
- La monitorització de CD4 es considera opcional per a aquells amb recompte de CD4 de més de 500 cèl·lules / ml.
Per contra, el seguiment de CD4 s'ha de reprendre en pacients amb un rebot virològic; una malaltia associada al VIH; o qualsevol altra condició o teràpia que pugui reduir el recompte de CD4 de la persona.
La monitorització d'altres subgrups de limfòcits (per exemple, CD8, CD19) ja no es recomana ja que les proves són alhora costoses i no ofereixen cap valor clínic real.
Freqüència de la monitorització de la càrrega viral
Per als pacients diagnosticats amb VIH recentment, les proves de càrrega viral s'han de realitzar en el moment de l'entrada a l'assistència. Si es considera que l'ART es pot diferir, la repetició de les proves es pot considerar opcional en alguns casos.
Per als pacients en els quals s'indica l'ART, s'ha de fer una prova de càrrega viral abans de la posada en marxa de la teràpia (per proporcionar una base de referència per mesurar la resposta al tractament). Haurà de repetir-se entre 2 i 4 setmanes després de l'inici d'ART i cada 4 a 8 setmanes després fins que la càrrega viral sigui completament suprimida.
Per als pacients en què s'aconsegueix una càrrega viral indetectable, s'ha de repetir la prova cada 3 o 4 mesos. Si la supressió viral es manté durant almenys dos anys, les proves es poden estendre cada sis mesos.
Fonts:
Departament de Salut i Serveis Humans dels Estats Units (DHHS). " Directrius per a l'ús d'agents antiretrovirals en adults i adolescents infectats pel VIH-1". Bethesda, Maryland.