Quan deixeu de tenir recaigudes, però la vostra EM s'agreuja
S'estima que el 85% de les persones amb esclerosi múltiple (MS) es diagnostica inicialment amb MS (RRMS) recidivant-remissió. La majoria d'aquestes persones eventualment desenvoluparan l'EM (SPMS) secundària-progressiva, que es caracteritza per una progressió més constant dels símptomes i la discapacitat i una menor o nul·la recidiva .
Abans que els tractaments modificadors de la malaltia estiguessin àmpliament disponibles, al voltant del 90% de les persones amb RRMS eventualment van desenvolupar SPMS en un termini de 25 anys i aproximadament la meitat en deu anys.
Ara no està clar quin efecte tenen les teràpies modificadores de la malaltia en la progressió de l'EM, però se suposa (i s'espera) que aquesta proporció és més baixa i SPMS és més lenta que desenvolupar.
Qui és més probable que es mogui de RRMS a SPMS?
La gent pot canviar de tenir RRMS a SPMS en qualsevol moment, i el procés sol ser gradual. De fet, sovint hi ha una zona gris entre RRMS i SPMS, quan una persona es trasllada a la fase progressiva de l'EM però continua rebent recidives ocasionals. En termes generals, però, aquesta transició es produeix dins dels 5 a 20 anys després de l'aparició de la malaltia.
En termes de factors que poden influir en la transició de l'EM recurrent-remitent a l'EM progressiva secundària, els estudis (en pacients amb EM no tractats) mostren que els homes semblen desenvolupar SPMS més ràpidament i en una edat més jove que les dones. A més, aquells que tenen símptomes motors al començament de la seva EM, com la dificultat de caminar, desenvolupen SPMS més ràpidament.
Significa que RRMS s'ha convertit o s'està convertint en SPMS
És important entendre que no hi ha pautes o criteris clars que defineixen quan una persona es mou de RRMS a SPMS. Més avall, però, hi ha algunes pistes o signes que una persona amb EM i el seu metge poden utilitzar per determinar si aquesta transició és o s'ha produït.
Els vostres medicaments no funcionen bé: tot i els vostres millors esforços i adherència , algunes persones amb RRMS sobre fàrmacs modificadors de malalties actuals comencen a mostrar una discapacitat creixent sense un augment corresponent en el nombre de lesions en els seus resumos de ressonància magnètica. Això podria ser una indicació que s'estan traslladant a la fase progressiva de MS o SPMS.
D'altra banda, el vostre medicament no funcionant pot ser degut a un altre motiu. Per exemple, si existeixen anticossos neutralizantes a un dels fàrmacs basats en interferó, el vostre neuròleg pot canviar-lo a un altre.
D'altra banda, algunes persones es preocupen que entren a la fase progressiva de l'EM perquè deixen de recaure. Però això pot ser molt bo, ja que podria significar que el tractament que modifica la malaltia està funcionant.
Les recidives estan canviant: la història natural del RRMS és que el nombre de recidives disminueix amb el temps. Tanmateix, les recaigudes que es produeixen poden ser més greus, que aporten símptomes múltiples, en lloc de només afectar una àrea de funció. A més, la recuperació de les recidives sol ser incompleta, de manera que fins i tot després de la fase aguda de la recaiguda es mantenen alguns símptomes i / o discapacitat. Addicionalment, la persona ja no respon (o res) a Solu-Medrol durant aquestes recaigudes.
Major grau de discapacitat: quan es mesura per l' escala d'estat de discapacitat expandida (EDSS), les persones amb RRMS solen tenir una puntuació de quatre o menys. Les persones amb SPMS, en canvi, solen tenir una puntuació de sis o més, de manera que cal alguna forma d'assistència per caminar. Les persones amb RRMS que arriben a un nivell de 4 a 5,5 (indicat per la impossibilitat de caminar més de 500 metres sense descansar) solen desenvolupar SPMS en un període de temps bastant curt.
També hi haurà més anomalies en l'examen neurològic. Això demostra que el cervell ja no pot compensar la desmielinització de l'EM.
Finalment, les persones que desenvolupen SPMS tendeixen a mostrar més trastorns cognitius. Probablement, això es deu al major grau d'atròfia del cervell, molt correlacionada amb la disfunció cognitiva . El que això significa és que el cervell ja no pot compensar el dany, especialment quan hi ha una destrucció axonal completa (fibra nerviosa), resultant en forats negres.
Gran quantitat de danys detectats a la ressonància magnètica:
- Major càrrega per lesió: Això significa que hi ha un nombre més gran de lesions que solen ser:
- Al voltant dels ventricles (les cavitats del cervell que estan plenes de líquid cefaloraquidi)
- Superposició
- Concentrat en la tija cerebral i la medul·la espinal
- Més dany axonal i "forats negres": les zones que apareixen com taques fosques (hypointense) en una exploració T1 es denominen "forats negres". Aquestes són àrees on s'ha produït una inflamació repetida, que condueix a la destrucció total de la mielina i els propis axons: aquestes àrees corresponen fortament a la discapacitat.
- Ampliació de ventricles plens de CSF al cervell: aquesta és una mesura d' atròfia , ja que hi ha menys teixit cerebral, de manera que els espais al voltant i dins del cervell augmenten.
- Disminució en les lesions que augmenten el gadolini: paradójicamente, la quantitat de noves lesions actives en augment de gadolini disminueix en estadis posteriors del RRMS. Això es deu a que la malaltia és probable que esdevingui més degenerativa que inflamatòria.
Una paraula de
Tot i que la teràpia modificadora de la seva malaltia pot ajudar a frenar la transició de l'EM recurrent-remitent a l'EM progressiva secundària, aquest procés encara pot passar en alguns. Així que no us trobeu a faltar si heu desplaçat de la fase recurrent de l'EM a la fase progressiva: és un procés natural, únic per a cada individu i no per alguna cosa que hàgiu fet.
Fonts
Coyle, Patricia K. i Halper, juny. Viure amb esclerosi múltiple progressiva: superar els reptes (2a ed.) Nova York: Demos Medical Publishing. 2008.
Koch M, Kingwell E, Rieckmann P, Tremlett H, UBC MS Clínic Neurologists. La història natural de l'esclerosi múltiple progressiva secundària. Revista de Neurologia, Neurocirurgia i Psiquiatria, 2010; 81 (9): 1039-43.
Lublin FD et al. Definició del curs clínic de l'esclerosi múltiple. Neurologia. 15 de juliol de 2014; 83 (3): 278-86.
National MS Society. MS progressiva secundària.
Tremlett H, Yinshan Zhao, Devonshire V. Història natural de l'esclerosi múltiple secundària progressiva. Esclerosi Múltiple , 2008; 14 (3): 314-24.