Què és un mal de cap punxat post-dural i per què passa?
Els mals de cap espinals són l'efecte secundari més freqüent de les puncions lumbars (també anomenades aixetes vertebrals). Qualsevol pot patir una. Tanmateix, sembla que és probable que siguis dona, entre els 31 i els 50 anys, i tingui antecedents de mals de cap després de les aixetes vertebrals. La bona notícia és que la majoria d'aquests tipus de mal de cap espinals són lleus i que poden tractar-se amb eficàcia.
Què és un mal de cap punxat postural?
Un dolor de cap d'una punció lumbar, que es coneix com un dolor de cap per punció postural, es produeix dins dels cinc dies posteriors al procediment. El dolor és bastant diferent, ja que és molt pitjor quan està assegut o parat i es va alleujar quan es tiren. La ubicació del dolor pot variar, encara que generalment es produeix a la part frontal del cap (normalment directament darrere dels ulls) o a la part posterior del cap.
Altres símptomes que a vegades s'associen amb aquest tipus de mal de cap espinal inclouen:
- Tenint en les orelles
- Problemes d'audició
- Rigidesa del coll
- Nàusees
- Mareig
- Problemes de visió
Posar la causa per sota
Pot sorprendre que els experts no saben amb certesa quins són els que provoquen mals de cap per punció postural. Però hi ha algunes teories.
Quan es realitza una punció lumbar, el metge ha de punxar la dura, la membrana que conté el cervell i la medul·la espinal, així com el líquid cefaloraquidi (CSF) en el qual estan suspesos.
Una de les teories és que, si hi ha fugues continuades de líquid cefaloraquidi, no es pot repostar prou ràpid. Això fa que el cervell "senti" en el seu lloc, estirant estructures sensibles al dolor. Una altra possible causa podria ser la dilatació (ampliació) de les venes del cervell després del procediment.
Curiosament, segons un estudi de JAMA Neurology , l'eliminació d'un gran volum de CSF (més de 30 ml) va comportar un major risc que el pacient desenvolupés un mal de cap immediatament després del procediment, però no va augmentar el risc d'un mal de cap a les 24 hores segueix.
Això suggereix que la biologia darrere d'un mal de cap pot variar depenent de quan es desenvolupi (just després del procediment versus un dia més tard).
Prevenció del problema
Un parell d'estudis han demostrat que l'ús d'agulles més petites (en comptes d'agulles amb agulles de major grandària) o agulles "atraumàtiques" (en comptes de les agulles "tallants" convencionals) té una incidència molt més baixa de mal de cap puntal post-lumbar . L'únic inconvenient potencial de les agulles més petites o les agulles atraumáticas és que poden requerir una major experiència per inserir, de manera que pot haver-hi més intents d'obtenir una mostra amb èxit.
Val la pena assenyalar que durant molt de temps, es va recomanar que la gent es quedés al llit durant un període de temps després d'una punció lumbar, estirada sobre la seva esquena. Una revisió de diversos estudis ha demostrat que realment no sembla tenir un efecte i que els pacients que s'apropen immediatament no tenen més probabilitat de tenir un mal de cap que els que es queden al llit.
Tractaments superiors
La majoria dels mals de cap vertebral que segueixen les puncions lumbares són lleus i solen resoldre's per si soles. Però aquestes són algunes formes habituals de tractament.
- Analgèsics: tendeixen a respondre bé a analgèsics, incloent opioides , si cal.
- Meds diversos: altres medicaments poden ser útils com el anticonvulsivant Neurontin (gabapentin), hidrocortisona (un tipus d'esteroide), i un medicament pulmonar anomenat teofilina.
- La cafeïna: es creu que la cafeïna intravenosa o oral funciona fent que el sistema vascular cerebral es contreviï. Aquest mètode sembla tenir molt pocs efectes secundaris i, a més de tractar un mal de cap, es pot ajudar a evitar-ne un.
- Paràsit de sang epidural: es pot provar si el dolor de mal de cap espinal dura més de 24 hores i és tan greu que els analgèsics no proporcionen alleugeriment. Es demostra que té èxit en un 98 per cent dels pacients, encara que ocasionalment s'ha de fer dues vegades. El procediment és senzill i el porta a terme un metge. La sang es treu d'una vena i s'injecta a l'espai epidural (l'espai fora de la dura). S'utilitzarà una petita quantitat d'anestèsia local i se us demanarà que descansi durant uns 30 minuts i, a continuació, poseu-vos dret. En essència, aquest procediment funciona per "connectar la filtració" en la vostra dura.
Una paraula de
Si bé la majoria d'aquests dolors de cap punctual post-dural són lleus, alguns poden ser molt greus. Afortunadament, la majoria respondrà ràpidament als analgèsics o pel seu compte (tot i que pot trigar diversos dies).
En casos molt poc freqüents, un mal de cap punctual post-dural indica que hi ha alguna cosa més greu al cervell com una sagnia o una infecció. Per això, és important avisar al seu metge si està experimentant un mal de cap.
> Fonts:
> Basurto Ona X, Osorio D, Bonfill Cosp X. Teràpia farmacològica per tractar cefalea perforada post-dural. Base de dades Cochrane Syst Rev. 15 de juliol de 2015 (7): CD007887.
> Halker RB, Demaerschalk BM, Wellik KE, Wingerchuk DM, Rubin DI, Crum BA, Dodick DW. La cafeïna per a la prevenció i el tractament del dolor de cap per punció postdural: desintegrant el mite. Neurologista. 2007 Sep; 13 (5): 323-7.
> Comitè de classificació del mal de cap de la Societat Internacional de Mal de cap. "La classificació internacional dels trastorns del mal de cap: 3 ª edició (versió beta)". Cefalàlgia 2013; 33 (9): 629-808.
> Monserrate AE et al. Factors associats amb l'aparició i la persistència de mal de cap puntal post-lumbar. JAMA Neurol . 2015 Mar; 72 (3): 325-32.