Símptomes, ressonància magnètica i punció lumbar per al diagnòstic PML
La leucoencefalopatía multifocal progressiva (PML) és una perillosa malaltia cerebral causada pel virus JC . Aquest virus normalment no causa símptomes quan infecta a una persona, al final estant dormida dins del seu cos. Però quan el sistema immunitari d'una persona es debilita (com en la sida, el lupus o certs tipus de càncer), el virus es pot tornar a activar, infectant les cèl·lules que fan la mielina (els revestiments del nervi): aquesta és la biologia darrere de PML.
La importància de PML a l'EM és que és un efecte secundari rar d'algunes teràpies modificadores de la malaltia , sobretot, Tysabri (natalizumab).
També hi ha un parell de casos de PML en persones amb EM que han pres Gilenya (fingolimod), Tecfidera (fumat dimetil) o Ocrevus (ocrelizumab).
El diagnòstic d'aquesta malaltia potencialment mortal requereix una avaluació exhaustiva i ràpida per part d'un metge que inclou una història detallada i un examen físic, una ressonància magnètica del cervell i una punció lumbar .
Prova del virus JC al líquid cefaloraquidi
Per diagnosticar PML, un metge farà una punció lumbar per analitzar el líquid cefaloraquidi (CSF) per la presència del virus JC. Això es fa mitjançant la realització d'una prova de cadena de polimerasa (PCR) al CSF per veure si l'ADN del virus JC està present.
Els resultats de la prova de PCR a la recerca de virus JC en el líquid cefaloraquidi es combinen amb resultats clínics (símptomes de PML) i ressonància magnètica per arribar a un diagnòstic.
MRI per diagnosticar PML
S'ordenarà un resum d'imatges de ressonància magnètica (MRI) del cervell. En una ressonància magnètica, PML en general mostra tantes lesions petites i separades per T2 . Finalment, poden unir-se per formar una gran lesió.
Els vostres símptomes per diagnosticar PML
Seu metge vol saber exactament com ha estat sentir i quan van començar els seus nous símptomes.
És important que sigui precís i detallat a la vostra descripció. Els símptomes de PML són variables, però poden incloure un canvi de pensament i personalitat, pèrdua de coordinació, problemes de visió, empitjorament de la debilitat dels braços o cames, mals de cap o convulsions.
De vegades pot ser difícil distingir els símptomes d'una recidiva de l'EM procedent de PML. Segons un estudi de 2009 a l' Arxiu de la Neurologia, una de les pistes és que una persona amb recidiva de l'EM presenta un símptoma primari, mentre que les persones amb LMP presenten múltiples símptomes.
Biopsia cerebral per diagnosticar PML
Si una persona està a Tysabri, les proves positives per al virus JC amb una prova PCR CSF, mostren símptomes de PML, i tenen un ressonància magnètica amb troballes consistents amb PML, és probable que el metge es tracti de PML. De vegades, però, es realitza una biòpsia cerebral.
Una biòpsia cerebral és l'eliminació de petits trossos de teixit cerebral que s'utilitzarà en el diagnòstic de PML. Les peces del teixit s'examinen per al virus JC.
Una biòpsia cerebral és el "estàndard d'or" de les proves diagnòstiques per PML. No obstant això, comporta riscos, incloent la mort. A més, les lesions PML poden ser impossibles d'aconseguir per obtenir una mostra de biòpsia. No cal dir que aquest no és un procediment popular amb pacients o metges, ni un que s'utilitza, excepte en les circumstàncies més extenses, per tal d'eliminar altres malalties.
En el cas d'una persona amb EM que es troba a Tysabri, això és menys d'un problema que en una persona amb VIH / SIDA, ja que la quantitat de malalties que poden simular PML (toxoplasmosi, meningitis criptocòccica o complex de demència de la SIDA) són més probablement
Una paraula de
Si comença a tenir símptomes inusuals o empitjats mentre està a Tysabri (o un altre tractament que modifica la malaltia de l'EM), poseu-vos en contacte amb el vostre metge immediatament. No assumeixi que és "només una recidiva de l'EM" o símptomes paroxístics. Obteniu-lo com més aviat millor. Com més aviat comenci el tractament per a PML, millor serà la vostra possibilitat de sobreviure.
> Fonts:
> Boster A et al. Leucoencefalopatía multifocal progressiva i esclerosi múltiple recidivant-remitent: un estudi comparatiu. Arch Neurol. Maig de 2009; 66 (5): 593-9.
> Clifford DB et al. Leucoencefalopatía multifocal progressiva associada a Natalizumab en pacients amb esclerosi múltiple: lliçons de 28 casos. Lancet Neurol . Abril de 2010; 9 (4): 438-46.
> National MS Society (2015). Cas de PML Informat en persona que rep Gilenya: ACTUALITZAT. i > Cas de PML Informat en Persona Prenent Tecfidera.
> National MS Society (2017). Cas de PML reportada en persona que rep Ocrevus per tractar EM.
> Consorci PML. Professionals sanitaris: què és PML?