Quin és l'enfocament correcte per diagnosticar la malaltia de l'artèria coronària?
El diagnòstic de la malaltia de l'artèria coronària (CAD) pot ser un repte per als pacients i els metges perquè hi ha tantes persones en risc de CAD i tantes proves que es poden utilitzar. Qui s'ha de provar i quines proves han de tenir?
Què és CAD?
El CAD és una malaltia crònica de les artèries coronàries . En CAD, l' arteriosclerosi fa que el llis i elàstic de les artèries es endurezca, s'enforteix i influeix per les " plaques ", que són dipòsits de calci, greixos i cèl·lules inflamatòries anormals.
Aquestes plaques poden sobresortir en el canal de l'artèria, causant un bloqueig parcial del flux sanguini, una condició que sovint causa angina . Les plaques també es poden trencar de forma sobtada, fent que un coàgul sanguini es formi de forma aguda dins de l' artèria coronària que produeixi una obstrucció sobtada del flux sanguini. La majoria dels infarts de miocardi ( atacs cardíacs ) es deuen a la ruptura aguda d'una placa.
El CAD és una malaltia crònica progressiva que sol estar present durant molts anys abans que una persona sàpiga que tot està malament. Sovint, la primera indicació que hi ha un problema és quan es produeix algun esdeveniment irreversible, com ara un infart de miocardi o una parada cardíaca . Això significa que si teniu un risc més gran per a CAD, no hauríeu d'esperar que es generin símptomes abans d'esbrinar si teniu algun problema.
Diagnòstic de CAD
Identificació de bloqueigs "significatius"
Tradicionalment, el diagnòstic de CAD s'ha basat en proves que busquen evidències de bloquejos "significatius" dins de les artèries coronàries .
(En general, els cardiòlegs consideren que un bloqueig "significatiu" és aquell que obstaculitza el 70% o més d'un canal d'artèria).
Les proves d'exercici (o proves d'estrès ) sovint són útils en el diagnòstic d'artèries coronàries parcialment bloquejades. Les proves d'estrès controlat sovint presenten símptomes d'angina i canvis característics en l'electrocardiograma (ECG): troballes que suggereixen amb força que hi hagi bloqueigs.
Realitzar una prova d'estrès juntament amb un estudi de talu / cardiolític o un ecocardiograma millora la capacitat de trobar artèries coronàries parcialment bloquejades. El talli i el cardiolito són substàncies radioactives que s'injecta en una vena durant l'exercici. Aquestes substàncies són transportades al múscul cardíac per les artèries coronàries , permetent així que el cor s'emmagatzemi amb una càmera especial. Si una o més de les artèries coronàries estan parcialment bloquejades, les àrees de múscul cardíac subministrades per aquestes artèries apareixen a la imatge com a taques fosques. L'ecocardiograma crea una imatge del cor que colpeja amb ones sonores. Qualsevol moviment anormal en el múscul cardíac observat en l' ecocardiograma durant l'exercici suggereix CAD.
Llegiu sobre les proves de talí / Cardiolite i ecocardiograma
Si les proves d'estrès suggereixen fortament que hi ha un o més bloqueigs, els pacients generalment es fan referència a cateterització cardíaca . El propòsit de la cateterització és caracteritzar per complet la localització i l'extensió de tots els bloquejos d'artèria coronària , generalment amb l'objectiu de la cirurgia d' angoquiat , estancament o bypass .
Llegiu sobre el cateterisme cardíac
S'estan desenvolupant proves no invasives que poden reemplaçar la necessitat de cateterització cardíaca.
Aquests inclouen l'escorça de tomografia multicapa i l'IRM cardíaca . Lamentablement, cap d'aquests enfocaments avui en dia pot substituir completament la necessitat de cateterització cardíaca .
Identificació de plaques que no causen bloquejos significatius
En els últims anys, els cardiòlegs han reconegut que tant els infarts de miocardi com l' angina inestable són causats per la ruptura de les plaques en les artèries coronàries . Resulta que en molts casos, si no la majoria, les plaques que acaben en ruptura haurien estat considerades "no significatives" (és a dir, no causen un bloqueig significatiu) abans de la seva ruptura. Per aquesta raó, sovint sentim a persones que pateixen un atac cardíac poc després d'haver dit que no tenen CAD significatiu.
(Això és el que va passar al periodista televisiu Tim Russert el 2008.)
Com que qualsevol placa pot trencar, és útil saber si hi ha plaques, fins i tot petites. Les persones que tenen alguna quantitat de CAD han de prendre mesures per estabilitzar les plaques i reduir el risc de trencament de plaques . (Aquestes mesures solen incloure la gestió del factor de risc, canvis d'estil de vida, estatines i aspirina).
Els escàners de calci comencen a ser una manera útil de detectar la presència de petites quantitats de CAD. Els escàners de calci són una forma d'escaneig de TC que pot quantificar una quantitat de dipòsits de calci en les artèries coronàries . Atès que els dipòsits de calci generalment es produeixen en plaques, mesurar la quantitat de calci a les artèries dóna una indicació de si hi ha CAD (i per tant, plaques) i l'extensió del CAD. Al alertar-vos que teniu almenys un CAD suficient per produir plaques "silencioses", l'anàlisi de calci us pot oferir l'oportunitat de canviar el vostre estil de vida i, potser, prendre medicaments adequats, tot i que encara hi ha temps per fer-ho.
Llegiu més sobre els escanejats de calci i qui pot beneficiar-los
Fonts:
Gibbons, RJ, Balady, GJ, Timothy Bricker, J, et al. Actualització de directrius ACC / AHA 2002 per a la prova d'exercicis: article resumit. Un informe de la Força de Tasca de l'Associació Americana de Cardiologia / Cardiologia de les Pautes Pràctiques de l'Associació Americana del Cor (Comitè d'Actualització de les Guies d'Exàmens de 1997). J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1531.
Califòrnia, RM, Armstrong, PW, Carver, JR, et al. Equip de treball 5. Estratificació dels pacients en subgrups d'alt, mitjà i baix risc per a la gestió de factors de risc. J Am Coll Cardiol 1996; 27: 1007.