La concepció i l'efecte Els medicaments amb IBD tenen un embaràs i un nadó
Poden les dones amb IBD tenir fills?
Sí, les dones amb malaltia inflamatòria de l'intestí (IBD) poden tenir fills. En el passat, les dones amb IBD havien aconsellat contra l'embaràs. Però les actuals estratègies de gestió de l'IBD han fet que un bebè sigui més segur per a la mare i el nadó. Tenir una malaltia crònica mentre està embarassada requereix una supervisió acurada dels metges qualificats, però és possible un embaràs saludable i un nadó.
Els homes i les dones amb IBD han disminuït les taxes de fertilitat?
Les taxes de fertilitat de les dones amb IBD són les mateixes que les de dones que tenen bona salut. Les dones amb malaltia de Crohn activa poden tenir una disminució de la fertilitat. La planificació familiar és un tema important per a qualsevol dona, però especialment per a aquells amb IBD. Hi ha circumstàncies en què l'embaràs no es pot aconsellar, com durant un brot o mentre prenen determinats medicaments.
S'ha conegut des de fa molts anys que la sulfasalazina (Azulfadina), un fàrmac utilitzat per tractar aquestes condicions, pot causar infertilitat temporal en aproximadament el 60% dels homes. El component sulfa del fàrmac pot alterar els espermatozoides, però aquest efecte s'inverteix en un termini de dos mesos després d'aturar el seu ús. La cirurgia de proctocolectomía en els homes pot causar impotència, tot i que és poc freqüent.
Segons una revisió de la literatura, l'infertilitat es produeix en el 48% de les dones que tenen cirurgia per tractar la colitis ulcerosa. Això es deu probablement a la cicatrització en les trompes de Falopio que poden ocórrer després d'una cirurgia tan extensa.
El risc d'infertilitat després de la colectomia ha estat qüestionat durant diversos anys perquè molts estudis van mostrar taxes d'infertilitat molt diferents. Hi ha informes similars d'infertilitat en els pacients amb malaltia de Crohn.
Quin efecte té la medicació en l'embaràs?
Moltes dones creuen que haurien de suspendre els medicaments durant l'embaràs, però, continuar prenent medicaments amb IBD, ofereix la millor oportunitat d'evitar una incitament.
La majoria dels medicaments per a l'IBD han demostrat ser segurs per continuar durant l'embaràs, i molts tenen una llarga història d'ús segur dels pacients. L'Administració d'Aliments i Medicaments (FDA) ha creat un sistema de classificació per a l'ús de medicaments durant l'embaràs (vegeu Taula 1 a continuació).
Els estudis de recerca han demostrat que la majoria dels fàrmacs que s'utilitzen habitualment tant per a la teràpia de manteniment com per a la proliferació aguda d'IBD són segurs per a les dones embarassades. Aquests són:
- Sulfasalazina (Azulfidine [Categoria d'embaràs Categoria B])
- Formes de mesalamina (Asacol, Pentasa, Rowasa [Embaràs Categoria B])
- Corticosteroides (prednisona [embaràs, categoria B])
- Biologics ( Remicade , Humira , Vedolizumab , Stelara , Cimzia )
Quan la teràpia mèdica necessita ser individualitzada
La majoria dels fàrmacs d'IBD seran segurs per continuar durant l'embaràs i no s'han de suspendre sense recomanacions directes del gastroenteròleg i l'OB / GYN familiaritzat amb el cas particular de l'IBD de la dona. Tanmateix, hi ha alguns medicaments que podrien necessitar ser ajustats durant l'embaràs.
Immunosupressors. Els medicaments immunosupressors azathioprine (Imuran [Categoria d'embaràs D]) i 6-mercaptopurina (Purinethol o 6-MP [Categoria d'embaràs Categoria D]) creuen la placenta i es poden detectar a la sang del cordó.
No obstant això, és possible que alguns metges recomanin amb precaució durant l'embaràs per combatre una aparició seriosa. Aquests fàrmacs no augmenten el risc de defectes congènits.
Metotrexat i talidomida. El metotrexat (Categoria de l'embaràs X) i la talidomida (Categoria de l'embaràs, X) són dos fàrmacs immunosupressors que no s'han d'usar durant l'embaràs, ja que tenen un efecte en un nen no nascut. El metotrexat pot provocar abortos i anomalies esquelètiques, i s'ha de suspendre tres mesos abans de la seva concepció, si és possible. La talidomida és ben coneguda per causar defectes de les extremitats, així com altres complicacions importants d'òrgans en un fetus.
L'ús només es permet amb un rigorós control de la natalitat i les proves freqüents d'embaràs.
Metronidazol. El metronidazol ( Flagyl [Categoria de l'embaràs, categoria B]), un antibiòtic que ocasionalment s'utilitza per tractar les complicacions associades amb l'IBD, pot no ser segur per al fetus després del primer trimestre. Un estudi va mostrar que el metronidazol no va causar defectes de naixement en el primer trimestre, però no s'han realitzat estudis a llarg termini. Els breus cursos d'aquest fàrmac s'utilitzen sovint durant l'embaràs, encara que els cursos continuen sent controvertits.
Com afecta l'embaràs el curs d'IBD?
El curs de l'IBD durant tot el període d'embaràs tendeix a mantenir-se similar a la condició en el moment de la seva concepció. Per aquest motiu, és important que les dones que estan considerant l'embaràs mantenen el seu règim terapèutic i treballen per portar, o mantenir, la seva malaltia en remissió.
Entre les dones que conceben mentre la seva IBD està inactiva, un terç millora, un terç empitjoren i una tercera experiència no canvia la seva malaltia. Entre les dones que creuen que mentre la seva colitis ulcerosa s'estanca, dos terços continuen experimentant malaltia activa.
Els metges poden tractar una manifestació greu d'IBD que es produeix durant un embaràs no planificat de forma molt agressiva. Aconseguir la remissió és important per ajudar a garantir que l'embaràs sigui el més saludable possible.
Taula 1 - Categories de fàrmacs de la FDA
| Categoria | Descripció |
| A | Estudis adequats i ben controlats en dones embarassades no han mostrat un augment del risc d'anomalies del fetus. |
| B | Els estudis en animals no revelen cap evidència de dany al fetus, però no hi ha estudis adequats i ben controlats en dones embarassades. O estudis d'animals mostren un efecte advers, però estudis adequats i ben controlats en dones embarassades no han demostrat un risc per al fetus. |
| C | Els estudis en animals han mostrat efectes adversos i no hi ha estudis adequats i ben controlats en dones embarassades. O No s'han realitzat estudis amb animals, no hi ha estudis adequats i ben controlats en dones embarassades. |
| D | Estudis, adequats, ben controlats o observacionals, en dones embarassades han demostrat risc per al fetus. Tanmateix, els beneficis de la teràpia poden superar el risc potencial. |
| X | Els estudis, adequats controlats o observacionals, en animals o dones embarassades han demostrat evidència positiva d'anomalies fetals. El producte està contraindicat en dones que estan o poden quedar embarassades. |
Hi ha alguna complicació amb l'embaràs i l'IBD?
Per a les dones amb colitis ulcerosa i la malaltia de Crohn en remissió, els riscos d'avortament involuntari, mortalitat i anormalitat congènita són els mateixos que els de dones sanes. Un escàndol de la malaltia de Crohn en el moment de la seva concepció o durant el transcurs d'un embaràs s'associa amb un major risc d'avortament involuntari i de part prematur.
Les hemorroides són un problema comú per a les dones embarassades, amb fins a un 50 per cent de les dones que pateixen a través d'elles. Els símptomes de la IBD, com ara la diarrea o el restrenyiment, poden augmentar el risc d'hemorroides. Hi ha diversos tractaments que reduiran les hemorroides, com ara els exercicis de Kegel, mantenint l'àrea anal neta, evitant l'estar assegut i de peu durant llargs períodes de temps i l'elevació pesada o moderada, utilitzant gelatina de petroli per refredar-se del recte i facilitar l'evacuació intestinal, paquet de gel per alleugeriment de la crema, assegut en suficient aigua càlida per cobrir les hemorroides, i l'ús de supositoris o cremes.
Es passa l'IBD a infants?
Algunes persones amb IBD poden quedar sense fills a causa d'una preocupació que els nens podrien heretar la seva malaltia. En els últims anys, s'ha centrat en la idea que l'IBD s'executa en famílies i fins i tot pot estar relacionada amb gens particulars. Els investigadors no tenen respostes clares sobre com es passa la EII entre les generacions, però hi ha algunes investigacions sobre la probabilitat que els nens hereten la malaltia dels seus pares.
Sembla que hi ha un risc més fort d'heretar la malaltia de Crohn que la colitis ulcerosa, especialment en famílies jueves. Tanmateix, els nens que tenen un progenitor amb la malaltia de Crohn només tenen un risc de vida del 7 a 9% per desenvolupar la malaltia i només un 10% de risc de desenvolupar alguna forma de malaltia. Si ambdós pares tenen IBD, aquest risc s'incrementa fins al 35%.
Què ajudarà abans de la concepció o durant l'embaràs?
A les dones se'ls anima ara que els seus cossos es preparen per a un embaràs augmentant la ingesta d'àcid fòlic, deixar de fumar, fer més exercici i menjar més saludable. Per a les dones amb IBD, el factor més important que influeix en el curs de l'embaràs i la salut del bebè és l'estat de l'activitat de la malaltia. La suspensió de qualsevol medicament que pugui ser perjudicial per al fetus en desenvolupament també és important. Un embaràs planificat quan la IBD està en remissió té la major probabilitat d'obtenir un resultat favorable.
Fonts:
Eisenberg S, Friedman LS. "Malaltia inflamatòria intestinal en l'embaràs". Gastroenterol pràctic. 1990.
EM Alstead. "Malaltia inflamatòria intestinal en l'embaràs". Revista mèdica de postgrau . 2002.
Akbar Waljee, Jennifer Waljee, Arden Morris, Peter DR Higgins. "Tres vegades més risc d'infertilitat: un metaanàlisi de la infertilitat després de la cirurgia de la bossa en colitis ulcerosa". 13 de juny de 2006.
Norgard B, Czeizel AE, Rockenbauer M, et al. "Estudi de control de casos basat en la població sobre la seguretat de l'ús de sulfasalazina durant l'embaràs". Aliment Pharmacol Ther. 2001.
Habal FM, Hui G, Greenberg GR. "Àcid oral 5-aminosalicílic per a la malaltia inflamatòria intestinal en l'embaràs: seguretat i curs clínic" . Gastroenterologia. 1993.
Janssen NM, Genta MS. "Els efectes dels medicaments immunosupressors i antiinflamatoris sobre la fertilitat, l'embaràs i la lactància". Arch Intern Med . 2000.
Burtin P, Taddio A, Ariburnu O, et al. "Seguretat del metronidazol durant l'embaràs: un metanálisis". Am J Obstet Gynecol . 1995.
Dayan A, Rubin P, Chapman M, present D. "6-Mercaptopurine (6MP) d'ús en la malaltia inflamatòria intestinal (IBD) en pacients d'edat fèrtil: un augment de les anomalies congènites - un estudi controlat per casos". Gastroenterologia. 1991.
Alstead EM, Ritchie JK, Lennard-Jones JE, et al. "Seguretat de l'azatioprina en l'embaràs en malalties inflamatòries intestinals" . Gastroenterologia. 1990.
Nguyen C, Duhl AJ, Escallon CS, Blakemore KJ. "Múltiples anomalies en un fetus exposat a dosis baixes de metotrexat en el primer trimestre". Obstet Gynecol. 2002.
Bousvaros A, Mueller B. "Talidomida en trastorns gastrointestinals" . Drogues. 2001.
Diav-Citrin O, Shechtman S, Gotteiner T, et al. "Resultat de l'embaràs després de l'exposició gestacional al metronidazol: un estudi prospectiu de cohort controlat" . Teratologia. Maig de 2001.
Caro-Patón T, Carvajal A, Martín de Diego I, Martin-Arias LH, Alvarez Requejo A, Rodríguez Pinilla E. "És metronidazol teratogènic? Un metanálisis". Br J Clin Pharmacol . Ago 1997.
A. Katz, Christian Antoni, Gregory F. Keenan, Deirdre E. Smith, Stephen J. Jacobs, Gary R. Lichtenstein. "Resultats de l'embaràs en dones que reben Infliximab per al tractament de la malaltia de Crohn i l'artritis reumatoide". American Journal of Gastroenterology . Dic 2004.
U. Mahadevan, S. Kane, WJ Sandborn, RD Cohen, K. Hanson, JP Terdiman, DG Binion. "Ús intencional de infliximab durant l'embaràs per a la inducció o el manteniment de la remissió en la malaltia de Crohn". Farmacologia Alimentària i Terapèutica . Mar 2005.
Khosla R, Willoughby CP, Jewell DP. "Malaltia i embaràs de Crohn". Gut . 1984.
Willoughby CP, Truelove SC. "Colitis ulcerativa i embaràs". Gut . 1980.
Hanan IM, Kirsner JB. "Malaltia inflamatòria intestinal a la dona embarassada". Clin Perinatol . 1985.
Nielsen OH, Andreasson B, Bondesen S, Jarnum S. "Embaràs en colitis ulcerosa". Scand J Gastroenterol . 1983.
Porter RJ, Stirrat GM. "Els efectes de la malaltia inflamatòria intestinal en l'embaràs: una anàlisi retrospectiva controlada per un cas". Br J Obstet Gynaecol . 1986.
Baiocco PJ, Korelitz BL. "La influència de la malaltia inflamatòria intestinal i el seu tractament en l'embaràs i el desenllaç fetal". J Clin Gastroenterology . 1984.
Miller JP. "Malaltia inflamatòria intestinal en l'embaràs: una revisió". J Royal Soc Med . 1986.
Bente Nørgård, MD, Ph.D., Heidi H. Hundborg, M.Sc., Ph.D, Bent A. Jacobsen, MD, Gunnar L Nielsen, MD, Kirsten Fonager, MD, Ph.D. "Activitat de malaltia en dones embarassades amb malalties de Crohn i resultats del naixement: un estudi regional de cohorts danesos". Am J Gastroenterol . Jul 2007.
Peeters M, Nevens H, Baert F, et al. "Agregació familiar en la malaltia de Crohn: augment de l'edat, risc ajustat i concordança en les característiques clíniques". Gastroenterologia . 1996.