Quins tractaments del càncer poden afectar els pulmons i com es tracta?
Què s'entén per dany pulmonar (toxicitat pulmonar) contra el tractament del càncer, com sé si ho tenia i com es tracta?
Toxicitat pulmonar induïda per tractament del càncer (dany pulmonar)
Un dels efectes secundaris menys coneguts del tractament dels càncers de sang i de medul·la és el dany pulmonar. Aquest tipus de dany pulmonar també es pot anomenar toxicitat pulmonar o toxicitat pulmonar.
La toxicitat pulmonar pot variar des de la inflamació del revestiment dels pulmons fins a la cicatrització permanent dels teixits pulmonars. S'ha estimat que fins al 10% dels pacients que reben quimioteràpia, almenys els tipus de quimioteràpia utilitzats per als càncers sanguinis, tindran efectes secundaris pulmonars.
Què causa la toxicitat pulmonar?
La toxicitat pulmonar és un efecte secundari potencial tant de la quimioteràpia com de la radioteràpia. El que causa la toxicitat pulmonar no s'entén clarament. Tanmateix, els científics han descobert una sèrie de factors que senten tenir un paper en la forma en què es produeix la toxicitat pulmonar.
- Interacció entre quimioteràpia i radioteràpia amb molècules d'oxigen
- Efecte tòxic directe sobre l'ADN de les cèl·lules pulmonars
- Resposta inflamatòria dels teixits pulmonars després de l'exposició a la quimioteràpia o la radiació
Símptomes de la toxicitat pulmonar
Els símptomes de la toxicitat pulmonar relacionada amb el tractament són força no específics i es poden confondre fàcilment amb altres afeccions pulmonars .
Els signes comuns de dany pulmonar relacionats amb el tractament inclouen:
- Tos seca
- Falta d'alè
- Dolor de pit
- Respiració ràpida
- Dificultat per recuperar la respiració
- Febre
En alguns casos, els signes de toxicitat pulmonar poden fer-se evidents durant el tractament, o pot trigar diversos mesos a començar els símptomes. De mitjana, els símptomes relacionats amb el dany pulmonar comencen de 6 a 8 setmanes després de l'inici del tractament.
Atès que aquests símptomes són similars a altres condicions que poden experimentar pacients amb càncer com la pneumònia o la propagació de cèl·lules malignes als pulmons, els especialistes han de descartar abans d'assumir un diagnòstic de toxicitat pulmonar relacionada amb el tractament. En altres paraules, la toxicitat pulmonar és un "diagnòstic d'exclusió".
Quins tractaments tenen més probabilitat de causar toxicitat pulmonar?
Molts tipus de fàrmacs de quimioteràpia s'han relacionat amb la toxicitat pulmonar. Alguns dels més comuns que s'utilitzen en el tractament dels càncers de sang i de medul·la són:
- Bleomicina
- Idarubicina
- Metotrexat
- Ciclofosfamida
- Busulfan
- Triòxid d'arsènic
La radioteràpia a l'àrea del pit també pot causar toxicitat pulmonar . Aquest efecte pot ser més pronunciat si ha rebut radioteràpia en combinació amb la quimioteràpia.
Factors de risc per al desenvolupament de la toxicitat pulmonar
Els factors que determinen que alguns pacients amb més risc de desenvolupar toxicitat pulmonar no estan clars i sovint es debaten. No obstant això, s'han proposat els següents factors de risc:
- Augment de l'edat
- Quimioteràpia combinada
- Ruta de l'administració de quimioteràpia
- Radioteràpia en combinació amb quimioteràpia
- Problemes del ronyó
- Malaltia pulmonar subjacent
- Història del tabaquisme
- Exposició prèvia a l'amiant
- Altes dosis de quimioteràpia
- Factor estimulant de la colònia (G-CSF) com a medicament de suport en els règims de bleomicina (medicaments com Neupogen i Neulasta que augmenten el recompte de glòbuls blancs)
- Ús de teràpia d'oxigen durant els cicles de quimioteràpia
Diagnòstic de la toxicitat pulmonar relacionada amb el tractament
Identificar pacients amb toxicitat pulmonar pot ser molt difícil a causa dels signes i símptomes no específics i la manca d'opcions de prova definitiva. En la seva major part, els especialistes arriben a un diagnòstic de toxicitat pulmonar relacionada amb el tractament després que s'hagin exclòs totes les altres causes, com la pneumònia .
Normalment, els clínics usen anàlisis de sang, com un recompte sanguini complet amb radiografies de tòrax diferencial o TC , proves de funció pulmonar (PFT) i, de vegades, broncoscòpia per descartar infecció o propagació de cèl·lules canceroses als pulmons com a causa de símptomes. Si no es pot identificar cap altra raó i ha tingut una teràpia d'alt risc recentment, el vostre especialista pot determinar que els seus problemes pulmonars han estat causats pel tractament del càncer.
Tractament de la toxicitat pulmonar
Si el vostre metge sospita fortament que el dany pulmonar està relacionat amb un dels tractaments o medicaments que està rebent, probablement aturaran aquest agent. En alguns casos, poden reemplaçar el medicament per un altre menys tòxic o simplement eliminar el fàrmac per complet. Tot i que pot resultar molest per tenir un canvi en la teràpia, el metge no prengués aquesta decisió a la lleugera.
No hi ha cap tractament específic per als danys pulmonars causats per teràpies de càncer, hi ha algunes coses que poden ajudar amb els símptomes que podria experimentar:
- Esteroides per disminuir la inflamació als pulmons
- Ús cautelós de la teràpia d'oxigen
- Els estupefaents per ajudar a alleujar les molèsties i ajudar a alleujar la dificultat d'alè
- Exercicis de relaxació
- Fisioteràpia respiratòria (rehabilitació pulmonar)
- Deixar de fumar
- Activitat física i exercici
Vida després de la toxicitat pulmonar
Els casos greus de toxicitat pulmonar poden ser fatals. En alguns casos, els danys pulmonars causats pel tractament del càncer poden ser permanents. Tanmateix, en moltes circumstàncies, quan els pacients sobreviuen a aquestes reaccions pulmonars adverses, es recuperen completament sense restar efectes residuals.
Resumint-lo
El dany pulmonar pot ser resultat de la quimioteràpia o la radioteràpia en el tractament del càncer. Com que les nostres teràpies per als càncers de sang i de medul·la s'han convertit en més eficaç, la gent viu molt més temps que mai després del tractament. Per tant, els plans d'atenció han de tenir en compte l'impacte a llarg termini de la toxicitat respiratòria a més del potencial per curar aquestes condicions.
Fonts
Maldonado, F., Limper, A., i J. Jett. Toxicitat pulmonar associada a la teràpia antineoplásica: agents citotòxics. Actualitzat. Actualitzat 28/09/15. http://www.uptodate.com/contents/pulmonary-toxicity-associated-with-antineoplastic-therapy-cytotoxic- agents
Pal, S. Lesió pulmonar induïda per Bleomycin. Actualitzat. Actualitzat 09/14/15. http://www.uptodate.com/contents/bleomycin-induced-lung-injury
Shippee, B., Bates, J., i K. Richards. El paper de la detecció i monitorització de la toxicitat pulmonar de bleomicina. Revista de pràctica de farmàcia d'oncologia . 2015 març 2. (Epub abans de la impressió).