Visió general
La pneumonitis per radiació és una inflamació dels pulmons a causa de la radioteràpia o la radioteràpia corporal estereotàctica ( SBRT ) per al càncer. Aquest efecte secundari de la radioteràpia es produeix en aproximadament una quarta part de les persones que passen per radioteràpia per al càncer de pulmó, però també poden derivar de la radiació al pit per al càncer de mama , limfomes o altres càncers
Els símptomes ocorren més freqüentment entre un i sis mesos després de completar la radioteràpia. Amb el tractament (i això és important), la majoria de les persones es recuperen sense cap efecte durador.
Símptomes
És important tenir en compte la pneumonitis per radiació, ja que els símptomes poden ser molt semblants als causats per càncer de pulmó sol o poden confondre's amb una infecció com la pneumònia. Moltes persones simplement toleren aquests símptomes com s'esperava, però la pneumonitis per radiació és un bon recordatori que hauria de parlar amb el seu oncòleg sobre qualsevol símptoma que tingueu en compte: els símptomes comuns inclouen:
- Dolor de respiració que sol ser més notable amb l'exercici.
- Dolor al pit, especialment dolor al pit que empitjora amb la respiració ( dolor pleurítico del pit ).
- Una tos que es pot secar o produir mucositats. Atès que moltes persones amb càncer de pulmó tenen tos a vegades, és important notar qualsevol canvi en la tos, ja sigui més freqüent, més greu o més incòmode.
- Febre baixa.
En alguns casos, no hi ha cap símptoma present, i el diagnòstic es fa per l'aparició de la inflamació en una radiografia de pit només.
Qui està en risc?
Algunes persones tenen més risc que altres persones que pateixen neumonitis per radiació. Les condicions que augmenten el risc inclouen:
- Radioteràpia concurrent (que significa al mateix temps) i quimioteràpia. La pneumonitis per radiació (RP) és més comú en persones que reben radiació concurrent i quimioteràpia que les que reben radiacions seqüencials (en diferents moments) i quimioteràpia. Si això és alarmant, és important tenir en compte factors diferents d'aquesta complicació. En un estudi de 2009, els investigadors van trobar que les persones amb càncer de pulmó de la tercera etapa que rebien radiació concurrent i quimioteràpia tenien el doble de supervivència després de 5 anys. Altres estudis també han suggerit una millor supervivència quan els tractaments s'utilitzen conjuntament.
- Les persones que tenen altres malalties pulmonars, com la MPOC, tenen un major risc.
- Els pacients més grans tenen més probabilitats de desenvolupar pneumonitis per radiació que els pacients més joves.
- La quantitat de teixit tractat. El risc de la pneumonitis per radiació augmenta amb la zona del cofre que es tracta. També és més freqüent quan es tracten els lòbuls mig i baixos dels pulmons que amb el tractament dels càncers de pulmó de lòbul superior.
- Persones que reben els fàrmacs de quimioteràpia Paraplatin (carboplatino) i Taxol (paclitaxel).
Causa
La radiació fa que els pulmons produeixin menys del tensioactiu de la substància. El surfactant treballa per mantenir els pulmons expandits quan exhalem i augmentem la superfície dels pulmons disponibles per a l'intercanvi d'oxigen i diòxid de carboni. És la manca de tensioactiu en nadons prematurs, que sovint provoca distressions respiratòries.
Diagnòstic
Les proves de laboratori poden mostrar símptomes d'inflamació, com ara un augment del recompte de glòbuls blancs. Els resultats d'una prova que busca inflamació, anomenada sed-rate, poden mostrar elevacions no específiques per sobre del normal. Una radiografia de tòrax pot mostrar l'aspecte característic de la pneumonitis per radiació i suggereix que cal tractar, fins i tot si no teniu cap símptoma.
Tractament
El tractament està dirigit a disminuir la inflamació. Els corticosteroides, com la prednisona, es donen fins que la inflamació disminueix i disminueix lentament al llarg del temps. Es poden utilitzar altres tractaments en funció de la ubicació. Per exemple, amb esofagitis per radiació, es poden utilitzar medicaments com inhibidors de la bomba de protons , canvis en la dieta i anestèsics locals per ajudar amb el dolor.
Pronòstic
La pneumonitis per radiació sol resoldre amb el tractament i sol ser rarament mortal. Si no es tracta o persisteix, pot conduir a la fibrosi pulmonar (cicatrització dels pulmons), un dels possibles efectes secundaris a llarg termini de la radioteràpia .
Prevenció
La recerca està en curs buscant formes de reduir el risc de pneumonitis per radiació entre persones que passen per radiació per al càncer de pulmó. Fins ara sembla que la ingesta d'isoflavona de soja (menjant aliments a base de soja, com el tofu) pot disminuir el risc de pneumonitis per radiació. La manera en què això passa és mitjançant la disminució de la inflamació, de manera que és poc probable que la ingesta d'aliments a base de soja interfereixin amb el propòsit de la radioteràpia -eliminant les cèl·lules cancerígenes-, però és important parlar amb el seu oncòleg sobre radiació i qualsevol altra suggerència que ella pot tenir sobre reduir el risc.
Linia inferior
La pneumonitis per radiació és molt freqüent en persones que són tractades per a càncers com el càncer de pulmó i el càncer de mama. Afortunadament, amb el tractament, la condició sovint es resol sense produir fibrosi de radiació. El més important és fer consciència dels possibles símptomes i parlar amb el seu metge si experimenta algun d'aquests. Com a nota final, molts dels símptomes es poden superposar amb símptomes del càncer o efectes secundaris d'altres tractaments. Sempre parleu amb el vostre metge sobre qualsevol símptoma i sigui el vostre advocat per a la vostra cura del càncer . No és un remordedor o un pacient amb problemes per plantejar aquestes preocupacions, i el seu metge reconèixerà, en canvi, que vostè és un participant actiu i involucrat a la seva cura.
> Fonts:
> Abernathy, L. et al. Les isoflavones de soja promouen la radioprotecció del teixit pulmonar normal per inhibició de la activació induïda per radiació de macròfags i neutròfils. Diari d'oncologia toràcica . 2015. 10 (12): 1703-12.
> Hillman, G. et al. Radioprotecció del teixit pulmonar mitjançant isoflavones de soja. Diari d'oncologia toràcica . 2013. 8 (11): 1356-64.
> Kong, F. et al. Tòxica pulmonar relacionada amb la teràpia de càncer de pulmó no microcític: actualització de la pneumonitis per radiació i la fibrosi pulmonar. Seminaris en oncologia . 2005 32 (2 supl. 3): S42-54.
> Okubo, M., Itonaga, T., Saito, T. et al. Predicció de factors de risc per a la pneumonitis per radiació després de la teràpia de radiació corporal estereotàctica per a tumors de pulmó primaris o metastàsics. The British Journal of Radiology . 2017 14 de febrer. (Epub abans de la impressió).
> Palma, D. et al. Predicció de l'esofagitis després de la quimiorradació per a càncer de pulmó de cèl·lules no petites: un metanálisis individual del pacient. Revista Internacional de Radiació Oncològica, Biologia i Física . 2013. 87 (4): 690-6.
> Palma, D. et al. Predicció de la pneumonitis per radioteràpia després de la teràpia de quimioterapia per al càncer de pulmó: un metanálisis internacional de dades per a pacients individuals. Revista Internacional de Radiació Oncològica, Biologia i Física . 2013. 85 (2): 444-50.
> Yazbeck, V. et al. Gestió de la toxicitat dels teixits associats a la quimiorradiación (pell primària, esòfag i pulmó). Cancer Journal (Sudbury, Mass) . 2013. 19 (3): 231-7.