Cada any, els avanços tant en medicina com en tecnologia donen lloc a formes noves i emocionants de tractar potencialment la leucèmia i el limfoma i ajudar a cuidar els que ja tenen o actualment estan en tractament. En alguns casos, aquests avenços són en realitat només millores en les tècniques actuals, mentre que altres representen l'última tecnologia intel·ligent i altres tècniques que són completament futuristes.
A continuació es detallen quatre avenços en la curació de leucèmies i limfomes derivats de diverses vies de recerca el 2017.
1. Rituximab injectable
Rituximab , un anticòs monoclonal dissenyat per laboratori, s'ha convertit en un dels fonaments de la teràpia per a determinats limfomes no Hodgkin. Els limfomes es poden agrupar bàsicament en dues categories, Hodgkin i Hodgkin, o NHL.
Rituximab ha indicat usos per a determinades presentacions de dos dels tipus més comuns de NHL :
- Linfoma folicular
- Difusa gran NHL de cel·les B (DLBCL)
Rituximab també ha indicat usos en determinades presentacions de les següents malalties:
- Leucèmia limfàtica crònica
- Artritis reumàtica
- Granulomatosis Wegener
- Poligliitis microscòpica
- Púrpura trombocitopènica immune (ITP)
- Pemphigus vulgaris
The Partner Tethered
Amb tots aquests usos diferents, i amb rituximab una teràpia tan destacada a la NHL, els fàrmacs han tingut atenció en el rituximab per veure si es podria convertir a partir d'una teràpia intravenosa (IV) a una que es pot donar com a tret.
Si alguna vegada ha estat un pacient que necessita un medicament IV, llavors vostè sap l'atractiu de convertir aquest medicament a alguna cosa que es pot donar com un tir.
Quan s'administra rituximab per via intravenosa, s'adjunta a una bossa amb un pal IV, i l'enquesta sobre rodes amb la seva bossa es converteix en el vostre "soci adherit" durant les properes hores o més.
En general, això pot significar que, si necessiteu anar al bany, heu de fer servir el vostre "soci" juntament amb vosaltres. De vegades, pot haver-hi molestes sonoritzacions i sons d'alarma procedents de la màquina IV quan intenteu llegir, mirar la televisió o simplement recollir els vostres pensaments. Per als pacients que tracten càncers de sang, moltes hores d'aquest tipus de tethering ja poden estar en les obres, de manera que tot allò que contribueixi a reduir aquesta càrrega acostuma a ser acollit.
La nova solució
La nova formulació injectable és una barreja de rituximab i una substància anomenada hialuronidasa, que ajuda a lliurar medicaments sota la pell. L'aprovació dels EUA s'espera l'estiu 2017 i ja s'ha aprovat a Europa. Quan es dóna sota la pell, es pot administrar en 5 a 7 minuts, en comparació d'una hora i mitja o més per rituximab intravenós. Diversos estudis han demostrat que la nova formulació de rituximab lliurada sota la pell és segura i funciona, així com rituximab intravenós, que condueix a nivells similars de la droga a la sang. La versió injectada ha estat aprovada a la Unió Europea des de 2014. Si la FDA ho aprova, IV rituximab continuarà estant disponible per als pacients nord-americans.
2. Algorisme informàtic per a la leucèmia mieloide aguda
No seria genial que els metges puguin identificar qui és probable que recaigui després del tractament i que és probable que entri en remissió?
Bé, els investigadors finançats per l'Institut Nacional del Càncer, així com moltes altres organitzacions, treballen fent això, usant ordinadors.
Leucèmia mieloide aguda
La leucèmia mieloide aguda (AML) és un tipus de càncer de sang en què els glòbuls blancs anormals s'acumulen ràpidament a la medul·la òssia i interfereixen en la producció de cèl·lules sanguínies normals. Hi ha quatre tipus principals de leucèmia-dues lleucèmies agudes o de creixement ràpid, i 2 de creixement crònic o més lentament. L'AML és la leucèmia aguda , o ràpidament més freqüent en adults. L'AML és la segona leucèmia més freqüent en nens, i la leucèmia, en general, és el càncer més comú de la infància.
Diagnosi basada en dades
Fer un diagnòstic d'AML requereix conèixer els resultats de determinades proves de laboratori, a més dels signes i símptomes de la malaltia que pot estar present. Això normalment implica una cosa anomenada citometria de flux, un mètode de comptar i classificar partícules microscòpiques en un líquid; en aquest cas, les cèl·lules de leucèmia i els seus marcadors, proteïnes i complexos de proteïnes que es detecten com a parts de les cèl·lules. L'anàlisi de les dades de la citometria de flux pot trigar molt.
Entrar: ordinadors més intel·ligents
Els investigadors de la Universitat de Purdue i el Roswell Park Cancer Institute han estat treballant en un algoritme informàtic de màquina-màquina que podria ajudar en aquest front, i creuen que pot extreure informació de les dades millor que els humans.
L'aprenentatge automàtic es refereix a una branca de la informàtica que fa que les computadores puguin ampliar-se en determinades funcions o anàlisis programades a través de "experiència", sense programar explícitament per fer-ho. L'equip va informar que va poder utilitzar les dades de citometria de flux per predir el resultat del pacient amb una precisió entre el 90 i el 100 per cent.
3. Escaneig més intel·ligent per buscar la recaiguda
La meitat de tots els pacients amb limfoma de Hodgkin i un limfoma de cèl·lula B difús gran (la forma més comuna de limfoma no Hodgkin) recauran i requereixen teràpia addicional. Tenint en compte aquesta estadística, amb quina freqüència s'han d'escanejar aquests pacients per assegurar-se que el càncer no ha tornat?
Per què no escanejar? Millor segur que ho sento, oi?
Si la imatge de vigilància rutinària pot detectar recidives d'hora, quan no hi ha símptomes i, si això millora la supervivència d'aquests pacients, això seria bo, però hi ha moltes preguntes sense resposta en aquest àmbit.
A la superfície, sembla que seria una bona idea que les persones que han estat tractades per aquestes malalties obtenen anàlisis periòdiques, per assegurar-se que el càncer no ha tornat. Això és cert a un punt, però a l'altre costat de l'equació, la radiació que acompanya aquestes escaneig comporta el risc de promoure una segona malignitat. No vol que les persones que tinguin un risc molt baix de recidiva, la malaltia ha estat esclatada essencialment amb una teràpia eficaç, que se sotmet a escaneigs innecessaris repetits, exposant-los a la radiació, buscant una recaiguda que mai no es pot produir. Una altra consideració és que passen falsos positius. Segons estudis recents, una fracció significativa dels pacients ha de tractar amb resultats d'exploració falsos positius, que produeixen ansietat addicional i intervencions mèdiques.
Investigadors de la Universitat d'Emory i de la Clínica Mayo han publicat recentment resultats d'un estudi que van realitzar per examinar algunes d'aquestes preguntes. Van avaluar el paper de vigilància en la detecció de recaigudes i van revisar el seu impacte en la supervivència dels pacients recidivats amb limfoma de Hodgkin o amb el limfoma no Hodgkin de DLBCL. En general, van trobar que els enfocaments d'imatges actuals no detecten la majoria de les recidives abans dels signes i símptomes clínics o milloren la supervivència.
Identificació de malaltia de risc més alt
Dit això, no totes les persones dels grups examinats en aquest estudi van tenir el mateix risc de recaure. Per tant, això planteja la pregunta: quins grups de pacients tenen un risc suficient per a la recaiguda, que els beneficis de l'escaneig rutinari de vigilància superarien els riscos? Els investigadors van assenyalar que els futurs estudis prospectius són necessaris per determinar si l'exploració rutinària de la recaiguda pot proporcionar beneficis quan es seleccionen els pacients adequats per escanejar, les anomenades "poblacions altament seleccionades".
De moment, aquest grup d'investigadors considera que és raonable que els pacients amb DLBCL i conegudes funcions d'alt risc, incloent l'Índex pronòstic internacional (IPI) de 3 a 5, considerin exploracions de forma individual després de discutir riscos i beneficis i també saber que la detecció precoç de la recaiguda no s'ha demostrat definitivament per millorar la supervivència.
4. Teràpia Nano-CAR-T
Per als pacients amb càncer de sang i els seus éssers estimats, hi ha una mica d'entusiasme sobre la teràpia cel·lular CAR-T. Els avenços nous que impliquen la teràpia cel·lular CAR-T es reporten amb freqüència, aparentment tots els dies.
Sobre les cel·les CAR-T
Les cèl·lules T són un tipus de cèl·lula immune que tots tenim en els nostres cossos. Són coneguts específicament com limfòcits T, un tipus de glòbuls blancs. Les cèl·lules T tenen receptors a les seves superfícies, anomenats receptors de cèl·lules T o TCRs. Aquests TCR s'uneixen a antígens sobre invasors estrangers o cèl·lules que amenacen d'una altra manera, com ara cèl·lules cancerígenes, ajudant al cos a muntar una resposta immune, per combatre l'amenaça.
Quan les cèl·lules T s'utilitzen per a la teràpia del càncer CAR-T, primer es recullen a partir de la pròpia sang del pacient. A continuació, al laboratori, les cèl·lules T es modifiquen per produir receptors especials a la seva superfície anomenats receptors d'antígens quimèrics o CAR, que poden unir-se a determinades proteïnes superficials de determinades cèl·lules cancerígenes. Aquestes cèl·lules T amb les seves CAR poden conduir a la destrucció de cèl·lules canceroses, una vegada que es tornen a introduir en el pacient.
La nanotecnologia compleix les cel·les CAR-T
Una de les parts mòbils una mica molestes d'aquesta teràpia ha estat que les cèl · lules del pacient necessiten ser recol·lectades, dissenyades fora del cos i, després, tornar a introduir una vegada que hi ha prou quantitat d'ells per fer el treball. No seria bo si aquest pas d'enginyeria es podria fer en les vostres pròpies cel·les amb més rapidesa, potser amb eines d'enginyeria microscòpica? Aquesta és la idea darrere de l'ús de la nanotecnologia en aquesta aplicació. La nanotecnologia aquí es refereix a l'ús de màquines microscòpiques per oferir beneficis dins del cos.
Investigadors del Fred Hutchinson Cancer Center recentment van demostrar que les cèl·lules immunològiques programades per nanopartícules podrien aclarir o frenar el desenvolupament de la leucèmia en el seu model de laboratori de la malaltia. La investigació "prova de principi" és un primer pas important, i els resultats es van publicar a "Nature Nanotechnology". El doctor Matthias Stephan, investigador d'aquest grup, va dir: "La nostra tecnologia és la primera que sabem per programar ràpidament les capacitats de reconeixement de tumors en les cèl·lules T, sense extreure'ls per a la manipulació del laboratori".
> Fonts:
> Genentech. El comitè assessor de la FDA recomana per unanimitat l'aprovació del rituximab subcutani de Genentech per a determinats càncers de sang.
> Medicina de Stanford. L'algoritme informàtic prediu el resultat dels pacients amb leucèmia.
> Cohen JB, Behera M, Thompson A, et al. Avaluació de la imatge de vigilància per al limfoma de cèl·lula B difús i el limfoma de Hodgkin. Sang. 2017; 129: 561-564.