Enfocaments tradicionals i complementaris al tractament
Com que no hi ha dos casos de fibromiàlgia iguals, no hi ha un tractament únic capaç de facilitar els símptomes de la malaltia. En canvi, el tractament serà multifacètic i adaptat als tipus i la gravetat dels símptomes que està experimentant. Això pot incloure medicaments amb recepta (OTC) i prescripcions, teràpies físiques i de suport, reducció de l'estrès, canvis d'estil de vida i tractaments complementaris destinats a reduir el dolor i restablir la vostra qualitat de vida.
Medicaments
Com a característica definitòria de la fibromialgia , el dolor és l'enfocament principal del tractament. Amb aquesta finalitat, els metges es convertiran en medicaments OTC i de prescripció variats, alguns d'ells aprovats per al tractament de la fibromialgia i altres que s'utilitzen fora de l'etiqueta.
L'objectiu de la teràpia és tractar el rang de símptomes amb freqüència tan freqüent amb el menor nombre de fàrmacs possibles per aconseguir el major efecte clínic. Aquests poden incloure analgèsics, antidepressius, anticonvulsivants, relaxants musculars i altres tipus de medicaments orals.
Analgèsics
Per al tractament del dolor de fibromialgia lleu, Tylenol (acetaminofè) pot proporcionar un ampli relleu dels símptomes aguts amb pocs efectes secundaris (principalment nàusees i mal d'estómac). Si bé els fàrmacs antiinflamatoris no esteroides (AINE) com Advil (ibuprofen) i Aleve (naproxen) també ofereixen efectes analgèsics (alleugeriment del dolor), és important recordar que la fibromialgia no és una malaltia inflamatòria i que l'ús a llarg termini dels AINE pot augmenta el risc de sagnat gàstric, úlceres d'estómac i insuficiència hepàtica.
Els AINEs de prescripció com el Celebrex (celecoxib) o el Voltaren (diclofenac) també tenen els mateixos riscos que els seus homòlegs OTC, però poden ser adequats per al socors a curt termini si es mantenen a la dosi efectiva més baixa possible.
Antidepressius
Els antidepressius s'utilitzen sovint a la teràpia ja que són capaços de tractar múltiples símptomes, alleujar el dolor, la fatiga i la depressió, d'una banda, mentre ajuden a dormir i eleven els estats d'ànim per l'altre.
Hi ha dos antidepressius aprovats per l'Administració d'Aliments i Drogues dels Estats Units (FDA), ambdós són inhibidors de la recaptació de serotonina i norepinefrina (SNRI) . Funcionen per la prevenció de serotonina i norepinefrina de ser reabsorbits per les cèl·lules i, en fer-ho, asseguren una major concentració d'aquestes hormones "sensibles" al cos.
Les dues drogues es prescriuen de la manera següent:
- Cymbalta (duloxetina) es prescriu amb una dosi de càrrega inicial de 30 mil · ligrams per dia abans d'augmentar la dosis objectiu de 60 mil·ligrams per dia.
- Savella (milnaciprana) es prescriu amb una dosi de càrrega inicial de 12,5 mil·ligrams preses una vegada al dia abans d'augmentar fins als 50 mil·ligrams presos dos cops al dia. Es pot utilitzar una dosi diària màxima total de 200 mil · ligrams en casos greus.
Els efectes secundaris poden incloure nàusea, sequedat de la boca, restrenyiment, disminució de la gana, somnolència, augment de la sudoració i agitació.
Altres antidepressius són normalment prescrits fora de l'etiqueta per tractar la fibromialgia, incloent SNRIs com Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), Paxil (paroxetina) i Zoloft (sertralina).
Tot i que els antidepressius tricíclics de més edat són menys utilitzats, la dosi més baixa Elavil (amitriptilina) ha demostrat ser eficaç com una ajuda per al son, alhora que facilita el dolor crònic i la depressió.
(Generalment, s'eviten les píndoles per dormir per a qualsevol cosa, però l'alleujament a curt termini, ja que l'ús prolongat pot portar a la dependència).
Anticonvulsius
Tot i que els científics no estan del tot segurs de com funcionen, els fàrmacs anticonvulsivants , habitualment utilitzats per tractar convulsions i epilèpsia, han demostrat ser eficaços en el tractament de la fibromiàlgia. Es creu que ajuden a reduir el nombre de senyals nervioses i, en fer-ho, calma les cèl·lules nervioses massa sensibles.
Lyrica (pregabalina) és el primer anticonvulsivant aprovat per la FDA per al tractament de la fibromiàlgia. Si es prescriu, s'iniciarà el tractament amb dosis més petites abans d'arribar a una dosi diària màxima de 300 mil · ligrams per a la càpsula regular (que es triga tres vegades al dia en dosis de 100 mil · ligrams) o 330 mil · ligrams per a la pastilla d'allargament (presa una vegada al dia).
Els efectes secundaris comuns inclouen mareig, somnolència i augment de pes.
Altres anticonvulsivants com Neurontin (gabapentin) ofereixen el mateix mecanisme d'acció i poden funcionar amb la mateixa eficàcia. També s'han utilitzat Vimpat (lacosamida) i Keppra (levetiracetam).
Relaxants musculars
Els relaxants musculars també semblen ajudar en certs casos, i els científics no saben perfectament per què. Com que les drogues poden causar somnolència, normalment es prenen a la nit abans d'anar a dormir.
Com que el somni no refrescant és un símptoma comú de la fibromiàlgia, s'ha suggerit que la restauració dels patrons de son normal pot reduir la sensibilitat del dolor a una persona. (Per contra, se sap que la privació del son produeix sovint símptomes de dolor profunds).
Els dos relaxants musculars que s'utilitzen habitualment per tractar la fibromialgia són Flexeril (ciclobenzaprina) i Zanaflex (tizanidina). Els efectes secundaris poden incloure la boca seca, marejos, nàusees i visió borrosa.
Altres medicaments
Les drogues opioides com Vicodin (hidrocodona) i OxyContin (oxicodona) han estat utilitzades per tractar la fibromiàlgia, tot i que avui la pràctica està mal vista per l'alt risc d'addicció i la disponibilitat de fàrmacs de fibromiàlgia de nova generació. L'única excepció pot ser l'ús de dosis baixes Ultram (tramadol) per a l'ús a curt termini de bengales fibromialgies agudes. Encara així, el fàrmac està reservat als casos severs només quan altres analgèsics no han proporcionat alleugeriment.
La síndrome de l'intestí irritable (IBS) és freqüent en persones amb fibromiàlgia i es creu que comparteix vies similars de malaltia. Segons els seus símptomes, es poden prescindir laxants, antidiarreics com ara Imodium (loperamida) o Lomotil (difenoxilato), o antiespasmòdics com Norpramin (desipramina).
Teràpia Física i Assessorament
A més dels medicaments, el vostre metge pot referir-vos a especialistes per ajudar-vos a superar els problemes físics o emocionals que pugueu afrontar. Tot i que tendim a pensar en la fibromialgia com una malaltia dels nervis, en realitat és un trastorn multidimensional en què la depressió, l'ansietat i la mala salut tenen un paper important.
Per això, podeu beneficiar-vos de veure els següents especialistes:
- Els psiquiatres poden ajudar si sofreixen de depressió, atacs de pànic i trastorns d'ansietat com el trastorn d'estrès postraumàtic (PSTD) que s'observa comunament en persones amb fibromiàlgia. Es necessita una estreta coordinació amb el metge que fa el tractament per garantir que no hi hagi una superposició o contradicció dels tractaments farmacèutics.
- Els psicòlegs poden proporcionar assessorament i emprar teràpia conductual cognitiva (TCC) per augmentar la felicitat mitjançant la modificació d'emocions disfuncionals, comportaments o pensaments.
- Els fisioterapeutes poden millorar la vostra força i el vostre benestar físic, tot oferint-vos maneres d'estirar-los i d'exercir-los d'una manera que no exacerbeu els vostres símptomes. També poden oferir tractaments terapèutics per alleujar el dolor i millorar la postura per a una funció muscular més eficaç.
- Els terapeutes ocupacionals poden proporcionar-vos les eines i les estratègies per adaptar-se als reptes de la vida amb fibromiàlgia. Poden incloure la conservació de l'energia, la gestió del dolor, les tècniques de relaxació, la resolució de problemes, la higiene del son i l'establiment d'objectius.
Ajustos d'estil de vida
Tant com ens basem en medicaments per tractar la fibromialgia, mai no poden ser l'únic aspecte del tractament. A més de les drogues, cal fer opcions de vida saludables per assegurar l'alleujament sostingut dels símptomes.
L'exercici és fonamental per a això. Tot i que el vostre instint pot dir-li que no es mogui per por de provocar dolor, només farà que les coses pateixin quan s'hagi de moure. (I, facin-ho, tots ho fem). Treballant dins dels seus límits i gradualment construint la seva força i flexibilitat, disminuirà progressivament la seva sensibilitat al dolor. Treballar un pla d'exercici amb el vostre fisioterapeuta és una bona manera de començar.
Com a bonificació addicional, l'exercici estimula la producció d' endorfines , hormones que no només tenen un efecte analgèsic, sinó que poden elevar el vostre estat d'ànim.
La dieta i la pèrdua de pes són igualment importants. Fer un excés de pes no només augmenta la càrrega estructural dels músculs i les articulacions, sinó que redueix l'eficiència del sistema cardiovascular i et deixa més cansat i cansat.
Tot i que no hi ha cap "dieta" de fibromiàlgia específica, la majoria dels metges aprovaran un pla de dieta ben equilibrat compost per:
- Dos terços de fruites, verdures i cereals integrals
- Un terç de lactis baixos en greixos i proteïnes magres
- Una ingesta diària de 25 a 30 grams de fibra dietètica soluble per mantenir una bona digestió
- Gats saludables com l'oli d'oliva
- Evitació de la cafeïna que és estimulant del sistema nerviós central
- Evitar els aliments processats, els aliments fregits i el sucre refinat
Com a depressiu, l' alcohol també s'ha de tornar enrere i, fins i tot, cal evitar-los quan es prenen Cymbalta, Savella i Tylenol a causa de l'augment del risc de danys hepàtics.
També hauria de considerar deixar de fumar cigarrets ja que nombrosos estudis han vinculat el consum de tabac a un augment de la intensitat del dolor i un descans més precís en persones amb fibromiàlgia.
Medicina Alternativa Complementària (CAM)
Les persones afrontades amb malalties cròniques sovint es converteixen en medicaments complementaris i alternatius (CAM) com a mitjà per fer-se càrrec de la seva salut física, psicològica i espiritual. Això és especialment cert per a una afecció com la fibromiàlgia en què la causa no s'entén completament .
Si perseguiu un mitjà de tractament alternatiu, assegureu-vos de dir-li al seu metge que no interfereixi amb el vostre tractament (com a vegades poden fer-se remeis a base d'herbes, com ara l'herba de Sant Joan) ni causar cap mal. El fet que alguna cosa sigui "natural" no significa que sigui inherentment segur.
Teràpies mentals-corporals
Les teràpies corporals són un grup de pràctiques que freqüentment utilitzen les persones amb malaltia crònica per reduir els efectes fisiològics de l'estrès i millorar el benestar físic i emocional. Amb una malaltia com la fibromiàlgia, qualsevol pràctica que pugui reduir la resposta a l'estrès sense drogues per part del cos ha de considerar-se beneficiosa.
Entre algunes de les pràctiques mentals més útils:
- La meditació de l'atenció és una forma de meditació en la qual aprendre a no reaccionar negativament a pensaments que d'altra manera causarien estrès.
- L'imaginari guiat és una tècnica en la qual es creen imatges mentals per induir la calma.
- Els exercicis de respiració profunda (pranayama) utilitzen tècniques de respiració rítmica per induir un estat de meditació
- El ioga i el tai chi incorporen la consciència amb el moviment per obtenir més agudeza sobre el control del cos.
- Les teràpies de massatge , com ara l' alliberació miofascial , tenen per objecte alliberar suaument la tensió muscular i l'estrès sense dolor.
- La relaxació muscular progressiva (PMR) és una tècnica en la qual tens sistemàticament i relaxa els músculs del cos per induir la calma.
- Biofeedback utilitza un monitor electrònic que us ajudarà a observar i controlar la resposta a l'estrès.
Medicaments Complementaris
Els medicaments naturals, incloent herbes, extractes, vitamines i medicina tradicional xinesa (TCM), són adoptades per alguns com una forma complementària de teràpia. Entre aquells que poden oferir beneficis a les persones amb fibromiàlgia:
- 5-HTP (5-hidroxitriptófano), un aminoàcid refinat derivat de la planta de Griffonia simplicifolia africana, tot i que pot ajudar a augmentar els nivells de serotonina. Tot i que el suplement es considera segur, hi ha poques dades disponibles quant a la seva efectivitat en el tractament de la fibromiàlgia.
- Capcaisin és el component actiu dels pebrots que es troba disponible en cremes, aerosols i parches. S'utilitza per tractar diferents formes de neuràlgia (dolor nerviós), també es considera segur, però pot causar enrogiment, picor o ardor localitzat. Un estudi de 2013 a Itàlia va informar que l'ús d'una crema de capsaicina tòpica del 0.075%, aplicada tres vegades al dia durant sis setmanes, va reduir els resultats del dolor en un 73% en els 130 participants de l'estudi.
- La marihuana medicinal és ben coneguda per la seva capacitat de reduir el dolor, elevar l'estat d'ànim i ajudar-lo a dormir millor. Un petit estudi d'Israel realitzat el 2018 va informar que l'ús de cànnabis mèdic en 60 adults amb fibromialgia severa va donar com a resultat la millora dels puntajes del dolor en tots els participants. Després d'un any, 13 van ser capaços d'aturar les seves drogues de fibromialgia, mentre que vuit van informar només efectes secundaris suaus.
> Fonts:
> Casanueva, B .; Rodero, B .; i Quintial, C. "Eficàcia a curt termini de la teràpia tòpica de capsaicina en pacients amb fibromiàlgia greument afectats". Rheumatol Int . 2013; 33 (10): 2665-70. DOI: 10.1007 / s00296-012-2490-5.
> Habib, G. i Artul, S. "Cannabis mèdic per al tractament de la fibromialgia". J Clin Rheumatol. 2018. [Epublished ahead of print]. DOI: 10.1097 / RHU.0000000000000702.
> Sanam, K. i Choy, E. "Actualització sobre la pauta de tractament en la síndrome de fibromiàlgia, centrant-se en la farmacologia" . Biomedicina. 2017; 5 (2): 20. DOI: 10.3390 / biomedicina5020020.
> Centre Nacional de Salut Complementària i Integrativa. "Pràctiques mentals i corporals per a la fibromialgia: el que diu la ciència". Bethesda, Maryland; publicat el setembre de 2017; actualitzat el 27 de març de 2018.