Símptomes i causes de la síndrome de l'intestí irritable

by Amber J. Tresca

La síndrome de l'intestí irritable (IBS) és un trastorn funcional del còlon (intestí gros) que causa dolor abdominal en calma, inflor, restrenyiment i / o diarrea. L'IBS es classifica com un trastorn gastrointestinal funcional perquè no es pot trobar cap causa estructural o bioquímica per explicar els símptomes. Després de proves diagnòstiques, el còlon no mostra cap evidència de malaltia com ara úlceres o inflamacions.

Per tant, l'IBS només es diagnostica després d'haver descartat altres possibles trastorns digestius i malalties.

L'IBS sovint es diagnostica erròniament o està mal anomenat com colitis, colitis mucosa, còlon espàstic, malaltia del còlon irritable o intestí espàstic (còlon). Aquests malnoms continuen, tot i que l'IBS és ara una condició reconeguda i tractable. Afectant entre 25 i 55 milions de persones als Estats Units, l'IBS dóna entre 2,5 i 3,5 milions de visites anuals als metges. El 20 a 40 per cent de totes les visites als gastroenteròlegs es deuen als símptomes de l'IBS.

Símptomes

Els símptomes de l'IBS poden incloure:

Els cramps sovint són alleugerits per un moviment intestinal, però algunes persones amb IBS poden tenir rampes i no poden passar res. La gravetat dels símptomes varia, i podria estar en qualsevol lloc d'una molèstia lleu a la debilitat. La sang al tamboret , la febre, la pèrdua de pes, la bilis de vòmits i el dolor persistent no són símptomes d'IBS i pot ser el resultat d'algun altre problema. L'IBS no comporta cap malaltia orgànica, com ara la malaltia de Crohn o la colitis ulcerosa o qualsevol tipus de càncer d'intestí.

Causes

Els músculs del còlon normalment es contrauen unes quantes vegades al dia, es mouen les excrements al llarg i, finalment, es produeix un moviment intestinal. Es creu que en una persona amb SII, aquests músculs són excepcionalment sensibles a determinats estímuls o desencadenants.

Els investigadors no estan segurs exactament per què els músculs del còlon d'una persona amb IBS són més sensibles.

Tanmateix, l'IBS no és causat per l'estrès ni per les emocions fortes. Algunes persones tenen la seva primera manifestació de símptomes de l'IBS durant un període estressant de la seva vida, com ara la mort d'un familiar o la pèrdua d'un lloc de treball. Tanmateix, aquestes tensions no van causar la malaltia sinó que ho van agreujar fins a arribar a ser més notòries o molestes.

Les diferents formes de l'IBS

Hi ha 3 formes diferents d'IBS: diarrea predominant (D-IBS), constipació predominant (C-IBS), i constipació alterna i diarrea (A-IBS). Els símptomes de les diferents formes inclouen:

D-IBS: malestar o dolor abdominal, urgència i diarrea
C-IBS: incomoditat o dolor abdominal, inflor i restrenyiment
A-IBS: símptomes intermitents de D-IBS i C-IBS

Diagnòstic

L'IBS és un diagnòstic d'exclusió, el que significa que es descarten les malalties orgàniques, la infecció o una altra causa dels símptomes. El 1988 un grup de metges va definir criteris per diagnosticar amb més precisió l'SII. Conegut com el Criteria de Roma , aquest conjunt de pautes que descriuen els símptomes i aplica paràmetres com la freqüència i la durada fan possible un diagnòstic més precís de l'IBS.

Els símptomes dels Criteris de Roma no són els únics indicadors de l'IBS. Els símptomes extraintestinals inclouen:

Nàusees
Fatiga
Sensació completa després d'un petit àpat
Vòmits

Proves utilitzades per al diagnòstic

A més d'utilitzar el Criteria de Roma, els metges poden realitzar diverses proves per assegurar que no hi hagi inflamació o infecció en el cos.

Proves de sang. Es pot utilitzar una prova de sang per determinar el recompte de glòbuls blancs o si l' anèmia està present. Un recompte alt de glòbuls blancs dóna als metges una indicació que la inflamació s'està produint en algun lloc del cos. La inflamació no és un símptoma IBS.

Prova de sang oculta fecal. Aquesta prova pot detectar hemorràgies de gairebé qualsevol part del tracte digestiu, fins i tot si no és visible a simple vista.

La sang a les femtes no és un símptoma de l'IBS.

Cultura de les femtes. És possible que un metge vulgui descartar altres causes de diarrea, com ara una infecció bacteriana o un paràsit, amb un cultiu de femta. Si es troben bacteris, els científics poden provar-lo per determinar quina espècie és i com és millor tractar-la.

Enema de bario. Un enema de bari (o menor sèrie gastrointestinal) utilitza sulfat de bari i aire per esbossar el revestiment del recte i el còlon. Les anormalitats intestinals poden aparèixer com a siluetes fosques o patrons al llarg del recobriment intestinal a la radiografia.

Sigmoidoscopia. Una sigmoidoscòpia és un mètode perquè un metge examini l'últim terç de l'intestí gros. Es pot prendre una biòpsia durant el procediment, que serà provat per ajudar el metge a determinar la causa de qualsevol inflamació.

Colonoscòpia. Una colonoscòpia s'utilitza per examinar l'interior del còlon més enllà de les zones on pot arribar una sigmoidoscòpia. Les biòpsies es prenen durant la prova i els pacients normalment es seden o se'ls dóna "somni crepuscular" perquè no sentin cap dolor.

Altres proves poden ser utilitzades pels metges segons sigui necessari per diagnosticar l'SII o descartar altres possibles diagnòstics.

Medicaments per al tractament

Es poden utilitzar diversos tipus de fàrmacs per tractar l'IBS. L'objectiu de la medicació és disminuir els símptomes problemàtics d'IBS com ara diarrea, calambres, dolor o restrenyiment.

Anticolinèrgics. Aquesta classe de fàrmacs afecta les cèl·lules nervioses o les fibres nervioses i s'utilitza per calmar els espasmes musculars a l'intestí i ajudar els símptomes de l'IBS, com ara el dolor de còlics o la diarrea.

Diciclomina (Bentil). La diciclomina relaxa els músculs de l'intestí i la bufeta per evitar espasmes i redueix la quantitat d'àcids estomacals produïts. La diciclomina es pot utilitzar de manera segura a llarg termini, sota la direcció d'un metge. Els efectes secundaris comuns inclouen el restrenyiment, la sequedat de la boca, el nas, la gola o la pell i una disminució de la capacitat de transpirar (que pot contribuir a l'accident cerebrovascular).
Belladonna / Fenobarbital (Donnatal, Antispas, Barbidonna, Donnapine, Hyosophen, Spasmolin). Aquesta combinació de dos fàrmacs s'utilitza per relaxar els músculs a la bufeta i els intestins, així com reduir l'àcid estomacal. El fenobarbital és un sedant suau que pot formar hàbils. Els efectes secundaris comuns de belladona / fenobarbital inclouen mal de cap, nàusees, restrenyiment, erupció cutània i vòmits. Aquest fàrmac pot trigar 4 o 5 dies a ser eficaç i, sota la supervisió d'un metge, es pot utilitzar de manera segura a llarg termini.
Hyoscyamine (Levsin, Anaspaz). Aquesta combinació de dos fàrmacs, alcaloides i barbitúricos de belladona, s'utilitza per relaxar els músculs de la bufeta i els intestins, així com reduir l'àcid estomacal. Els efectes secundaris comuns inclouen mal de cap, nàusees, restrenyiment, erupció cutània i vòmits. La hiosciamina es pot prendre a llarg termini sota l'orientació d'un metge sempre que els efectes secundaris estiguin absents o tolerables.
Clordiazepòxid / clidini (Librax) . El clordiazepóxido / clidinium evita els embriaguesis a l'intestí i també la bufeta. El clordiazepóxido és sedant i pot formar hàbils. Els efectes secundaris comuns inclouen sentiment d'inflor, disminució de la suor, marejos, somnolència, sequedat de la boca i mal de cap. Aquest fàrmac pot trigar 4 o 5 dies a ser efectiu i, sota la supervisió d'un metge, es pot utilitzar de forma segura a llarg termini.

Antidiarreics. Els antidiarreics s'utilitzen per frenar l'efecte de l'intestí. Aquests fàrmacs poden utilitzar-se per prevenir la diarrea que es produeix per l'IBS.

Dipenoxilato / atropina (Lomotil). La part de difenoxilat d'aquest fàrmac s'utilitza per tractar la diarrea, mentre que l'atropina alleuja els espasmes musculars a l'intestí. Els efectes secundaris comuns inclouen mal de cap, marejos, somnolència, visió borrosa, sequedat i constipació. Encara que no és un narcòtic, el difenoxilat es deriva d'estupefaents i pot ser lleugerament formant hàbits. El Diphenoxylate / atropine normalment es prescriu per controlar la diarrea a curt termini i no es recomana per a ús prolongat.
Clorhidrat d'Alosetron (Lotronex). Aquesta droga només s'utilitza per tractar dones amb D-IBS greu. L'hidroclorur d'Alosetron va ser aprovat i després es va treure del mercat per part de la FDA després de diversos casos d'efectes secundaris greus en les dones que la prenien. Ara només s'aprova per a ús de forma limitada. L'hidroclorur d'Alosetron disrupta l'acció de la seratonina, una substància química del cos que afecta el moviment i el dolor intestinal. El tractament generalment comença amb un assaig de 4 setmanes i es pot continuar durant 4 setmanes més sota la supervisió d'un metge.

Suplements per ajudar amb símptomes

Moltes persones amb SII poden recórrer als suplements per augmentar o reemplaçar la teràpia mèdica tradicional. Hi ha suplements que poden ajudar amb els símptomes de l'IBS, però, és important tenir en compte que també poden tenir efectes secundaris, i el seu ús sempre s'ha de comunicar als metges com qualsevol medicament amb recepta.

Acidophilus. Acidophilus és el "bon bacteri" que viu en el còlon. Un suplement pot ajudar a créixer les bactèries intestinals sans mentre es redueixen els bacteris nocius. Els fructo-oligosacàrids (FOS) es poden afegir a les píndoles acidòfilas. Els FOS són hidrats de carboni que no són digeribles pels humans, sinó que serveixen per ajudar a créixer els bacteris beneficiosos. L'acidòfil ve en forma de càpsula, i els bacteris han de ser vives per ser eficaços.

Camamilla La camamilla és un anti-espasmòdic conegut i pot calmar els músculs en el tracte digestiu. Tot i que no s'han realitzat estudis humans sobre aquest suplement en relació amb l'IBS, s'ha demostrat que redueix la irritació i els calambres als animals. La camamilla es pot prendre com a te o com a càpsula.

Gingebre . Durant molt temps se sap que el gingebre ajuda amb nàusees i també pot ser útil per estimular la peristaltis i reduir els dolors aguts. El gingebre es pot prendre com a te, una càpsula o fins i tot en menjar.

Oli de menta . La menta pot relaxar els músculs al llarg del tracte digestiu. Això ajuda a reduir els espasmes al còlon, però també pot relaxar l'esfínter esofàgic inferior i provocar ardor d'estómac o agreujar la malaltia de reflux gastroesofàgic . L'oli de menta es pot prendre en forma de càpsula o te. Si bé són més eficaços, les càpsules poden causar irritació anal.

Teràpies alternatives i complementàries

Hipnosi. Un estudi innovador el 1984 va mostrar que els pacients amb IBS tractats amb hipnoteràpia van demostrar no només una millora significativa dels seus símptomes, sinó que també no van patir recidives durant el període d'estudi de 3 mesos. La hipnoteràpia dirigida per Gut es va desenvolupar específicament per als pacients amb SII i s'ha demostrat que redueix els símptomes en un 80% dels casos.

Teràpia cognitiva del comportament . La teràpia de conducta ajuda a redefinir les associacions entre les circumstàncies preocupants i la reacció típica d'una persona. La teràpia cognitiva examina la relació entre pensaments i símptomes. Junts, aquests dos tractaments es coneixen com a teràpia conductual cognitiva (CBT). La teràpia pot començar amb un diari de símptomes de l'IBS, després passar a biofeedback, fer una conversa positiva i reduir les respostes negatives a l'estrès.

Com afecta la dieta a l'IBS

Tot i que els aliments no provoquen l'IBS, menjar determinats aliments, anomenats "aliments desencadenants", poden provocar símptomes de diarrea, inflor o dolor. Malauradament, no hi ha cap dieta que funcioni per a totes les persones amb IBS, però hi ha algunes pautes que poden ajudar.

Menjar de menjars menors durant el dia, en lloc de tres grans pot ajudar a reduir els símptomes (els àpats grans poden donar lloc a còlics i diarrea). A més, pot ser útil mantenir els menjars baixos en greixos i alts en carbohidrats, com ara pa integral, pasta, arròs, fruites, verdures i cereals. Una dieta baixa en greixos i alta en proteïnes també pot ajudar amb el dolor experimentat després de dinar.

Els aliments d'activació comuns inclouen:

Alcohol
Edulcorants artificials o substituts de sucre
Greix artificial (Olestra)
Begues carbonatades
Llet de coco
Cafè (fins i tot descafeïnat)
Làctics
Rovells d'ou
Aliments fregits
Olis
Pell d'aus de corral i carn fosca
carn vermella
Escurçament
Xocolata sòlida

La fibra soluble té diversos beneficis que també poden reduir els símptomes de l'IBS. La fibra pot prevenir espasmes perquè manté el còlon una mica distès. També absorbeix aigua, que ajuda a evitar que les femtes siguin massa dures i, per tant, difícils de transmetre. Inicialment, canviar a una dieta alta en fibra pot augmentar el gas i la inflor, però aquests símptomes han de disminuir en poques setmanes a mesura que s'ajusta el cos.

Els suplements poden ser útils per afegir la fibra necessària a la dieta. Hi ha tres tipus principals de suplements de fibra soluble (psyllium, methylcellulose i polycarbophil) i cadascun té diferents usos, efectes secundaris i propietats.

Reduir la ingesta d'aliments que causen gas intestinal pot ajudar a disminuir la inflor. La goma de mastegar augmenta el gas al cos, igual que l'ingestió d'aire mentre menja (que pot ocórrer quan es prenen líquids o es parla mentre es menja). Les begudes carbonatades (com el refresc o l'aigua escumosa) també poden produir inflor i gas intestinal (a més d'erupció).

Sensibilitats alimentàries

Algunes persones amb IBS també poden tenir sensibilitats alimentàries. La sensibilitat alimentària és diferent d'una veritable al·lèrgia alimentària, per la qual cosa no es pot detectar en les proves d'al·lèrgia tradicionals. Algunes de les causes més comunes de sensibilitat alimentària inclouen:

Sorbitol (un substitut del sucre)
Fructosa (es troba en el suc de fruita i fruita seca)
Lactosa (trobada en llet)
Segó de blat

La intolerància a la lactosa és una condició comuna que és el resultat de la incapacitat del cos per digerir lactosa o sucre de llet. Els símptomes inclouen gas, inflor i fins i tot dolor. Si se sospita que es tracta d'intolerància a la lactosa, l'evitació de la llet i els productes lactis hauria de reduir els símptomes.

Trobeu els vostres productes alimentaris desencadenants d'IBS

Mantenir un diari d'aliments i símptomes és una bona manera de rastrejar els aliments que condueixen als atacs d'IBS. El diari alimentari hauria d'incloure no només el temps i els menjars consumits, sinó també on es menjaven, i el marc de la ment o l'estat d'ànim. És important incloure tots els aliments (fins i tot els dolços que mengem del bol al taulell del seu company de treball) i com es va preparar (és a dir, "pollastre fregit", no només "pollastre"). El diari s'ha d'emplenar diverses vegades al dia, de manera que no s'oblida res. Després de diverses setmanes, un metge o dietista pot ajudar a revisar el diari per trobar patrons d'alimentació desencadenadora.