Per a aquells que pateixen els efectes malignes dels trastorns del son, hi ha moltes proves diagnòstiques que poden conduir a una millor comprensió del que pot ser el problema. Analitzem les opcions.
Oximetria nocturna
L'oximetria nocturna és un dels estudis de son més simples i, generalment, més primerencs que es poden realitzar. Es tracta de l'ús d'una sonda (similar a una pinça de roba) que es fa servir al dit o al lòbul de la orella, que controla contínuament els nivells d'oxigen i la freqüència cardíaca.
Això s'aconsegueix amb una llum vermella i un sensor que detecta canvis en el color de la sang que poden suggerir que s'estan produint desaturacions (o pèrdua d'oxigen).
Normalment, aquesta prova es farà a casa mentre dorm. Pot identificar persones amb risc de trastorns respiratoris nocturns. com l'apnea del son , i es pot utilitzar per identificar aquells que necessiten una avaluació addicional, com ara un polisomnograma.
Polisomnografia (PSG)
Això es considera en gran mesura com l'estàndard d'or per al diagnòstic dels trastorns del son. Es tracta d'una visita a un centre de son, que pot consistir en habitacions especialment designades en un hospital, laboratori de son, o fins i tot una habitació d'hotel especialment equipada. Aquests estudis de son dur a terme una estada nocturna controlada per un tècnic especialitzat.
Es controlen diversos paràmetres fisiològics mentre dorm un individu, incloent un EEG , EKG, respiracions, nivells d'oxigen, to muscular i moviments d'ulls i extremitats.
També hi ha un enregistrament de vídeo i àudio que proporciona un registre del somni nocturn. Aquestes proves poden diagnosticar molts trastorns del son ( des de l'apnea del son fins a la síndrome de cames inquietes fins a les parasomnias) i fins i tot poden ser útils per descartar altres causes d' insomni .
Estudi de Titulació
La valoració amb pressió positiva continua (CPAP) es realitza normalment durant la mateixa nit que un polisomnograma de diagnòstic (PSG) per estalviar temps d'espera, minimitzar el cost del pacient i tractar l'apnea del son com més aviat millor.
El tractament precoç pot reduir les complicacions cardiovasculars de l'apnea del son . En resum, un tècnic augmentarà gradualment la pressió de CPAP (aire a pressió sense aire) a través d'una màscara suau al nivell que elimina la majoria o tots els episodis de cessament de la respiració. Aquest nivell de pressió CPAP es prescriu per a la teràpia domiciliària.
El pacient sovint comença la nit a una baixa pressió del CPAP o del nivell inferior. A mesura que la persona va a dormir, se'ls monitoritzarà per interrupcions en la respiració. Qualsevol esdeveniment hipopènia, apneic o ronquido provocarà un tècnic del son per ajustar la pressió de l'aparell CPAP remotament. De nou, la persona serà supervisada a la seva major pressió. L'objectiu és minimitzar els esdeveniments d'apnea i hipopnea i eliminar els roncs.
També és ideal per a un pacient ser titulat a una pressió efectiva supina (a l'esquena) i durant els períodes de son ràpid del moviment dels ulls (REM). Aquestes dues condicions sovint conduiran a una apnea del son més empitjorada, de manera que una pressió efectiva en aquestes condicions seria més favorable.
Moltes vegades cap al final d'aquest estudi, les pressions poden augmentar encara més. Això permetrà al metge de revisió fer comparacions entre les diferents pressions.
A més, pot revelar els canvis que cal fer en les pressions per a una gestió més eficaç de l'apnea del somni d'una persona.
Diverses proves de latència del sòl (MSLT)
La prova múltiple de latència del son (MSLT) també se sol anomenar un estudi de la migdiada. És similar en la configuració del polisomnograma (PSG) descrit anteriorment.
Aquests estudis es realitzaran normalment després d'un estudi PSG durant la nit. Després de despertar-se, un individu haurà programat moments de migdiada durant tot el dia. Normalment, aquestes ocorren cada dues hores.
En general, un pacient es posa al llit i es deixa allunyar durant 20 minuts amb l'objectiu de quedar-se adormit.
Un tècnic supervisarà l'inici del son i, en particular, el somni REM. Després de 20 minuts, es despertarà la persona o li digui que ha acabat el temps d'una migdiada. Després, en intervals de dues hores, es repeteix aquest procés. Normalment, aquestes es produiran durant un període de 10 hores.
Aquestes proves són útils per identificar la somnolència excessiva diürna. Això pot estar present en nombrosos trastorns, com ara apnea del son , hipersòmnia idiopàtica ( somnolència excessiva sense causa) i narcolepsia. En particular, l'aparició precoç de REM en aquests períodes de son pot suggerir narcolepsia.
Actuació
L'actigrafia és la mesura de l'activitat amb l'ús d'un petit dispositiu de mida de rellotge de polsera. Aquest dispositiu supervisa el moviment i es pot utilitzar per avaluar els cicles de son i vigília , o ritmes circadiaris, durant un període de temps prolongat. Es poden usar durant setmanes o fins i tot mesos.
Els dispositius ajuden a determinar si hi ha interrupcions en el cicle de vigilància del somni, com molts ocorren en trastorns del ritme circadià, com ara la síndrome de fase avançada del son, la síndrome de fase del son endarrerit o fins i tot amb insomni . Sovint aquests resultats es correlacionen amb un diari de son.
Diari del son
El diari del son o el registre del son són de vegades útils per avaluar els trastorns del ritme circadià o l' insomni , especialment en relació amb dades actigràfiques. Aquests també es poden utilitzar per avaluar els problemes del son entre els nens.
En general, són un document en paper i documenten el somni i la vigília durant un període de setmanes i mesos. Es mostren els temps d'estiu i els temps de vigília. També es documenten els períodes de vigília durant la nit o naps durant el dia. De vegades, l'ús de cafeïna , alcohol o medicaments també es pot registrar.
Estudi de llar
La majoria de les persones reconeixen que dormen molt millor a casa del que poden tenir en un centre de son. Això és certament cert, i molts estan impulsant el desenvolupament de tecnologies que permetin avaluar a casa els trastorns del son. Aquests poden incloure estudis limitats que controlen els paràmetres bàsics del son, com ara els nivells d'oxigen, les taxes cardíaques i el moviment del pit i l'abdomen amb cinturons especials. Alguns estudis de titulació es poden realitzar a casa mitjançant l'ús de la màquina CPAP, com ara estudis de titulació automàtica.
A més, s'estan investigant noves tecnologies que poden conduir a una altra supervisió. En general, aquestes noves tecnologies estan en la seva infància i les dades poden no ser fiables com l'estàndard d'or actual del diagnòstic, que és el polisomnograma d'un dia per darrere que es realitza en un centre de son acreditat.
Fonts:
> Littner, M. et al. Paràmetres de pràctica per a l'ús clínic de la prova de latència múltiple del son i el manteniment de la prova de vigília. Dormir ; 28: 113.
> Mitler, M. i Miller, J. Mètodes d'assaig per somnolència. Behav Med; 21: 171.
> Stepanski, E. et al . Efectes de la privació del son en la somnolència diürna en l'insomni primari. Dormir ; 23: 215.