L'exercici sempre és un tema delicat per plantejar-se la fibromiàlgia . La majoria de nosaltres amb la condició sabem que l'excés d'esforç condueix als flares de símptomes, però els metges ens segueixen dient que hem d'exercir. Pot semblar que simplement no compren - o es preocupa - el peatge que l'exercici ens pot portar.
Al mateix temps, la majoria de nosaltres entenem que els nostres metges no ens causen un augment del dolor, la fatiga, la disfunció cognitiva , etc.
Ens volen sentir-nos millor i ser més funcionals, i confien en un creixent nombre d'evidències científiques quan recomanen l'exercici.
També és confús pensar l'exercici com a forma de millorar la fibromialgia. Aquesta no és una malaltia dels músculs o articulacions; implica els nervis i el cervell. No està clar, davant d'això, veure com l'exercici dels músculs i les articulacions pot millorar la funció del sistema nerviós central.
Exercici i modulació del dolor en fibromiàlgia
Tot i que diversos estudis demostren que podem beneficiar-nos de l'exercici, ni tan sols els metges i els investigadors ens podrien dir precisament per què l' exercici sembla ser eficaç. No obstant això, això està canviant.
Un primer estudi de 2016 publicat a Brain Sciences (Ellingson) sembla donar a llum el que fa exercici per nosaltres, gràcies a una tècnica avançada d'imatge cerebral anomenada ressonància magnètica funcional o fMRI.
En primer lloc, però, és important entendre el terme "modulació del dolor". És possible que no ho sàpiga, però el cervell pot influir molt en el dolor que percebeu en un moment donat.
Per exemple, pensa en els moments en què t'ha sorprès el dolor. Sembla ferir pitjor que quan t'oblidis per això, oi? (O, almenys, ho va fer abans que tingués fibromialgia).
La raó d'això és una cosa que es diu inhibició del dolor . El vostre cervell, quan anticipa el dolor, pren determinats passos fisiològics que l'ajuden a sentir-ho menys del que d'una altra manera.
Tenim evidència que aquest procés no funciona correctament en la fibromiàlgia. Tenim un sistema de modulació del dolor inadequat.
A l'estudi Brain Sciences , els investigadors van elaborar el seu treball en estudis anteriors que ens van dir:
- El sistema de modulació del dolor és important perquè, d'una banda, hem de reconèixer quan les coses causen dolor perquè puguem protegir-nos i, d'altra banda, no volem que els nostres sistemes estiguin constantment inundats de senyals de dolor (que és el que succeeix a fibromialgia).
- L'exercici estimula el sistema modulador del dolor, que l'ajuda a funcionar millor.
- S'ha demostrat que la formació per a exercicis aeròbics regulars ha estat constantment útil per a nosaltres.
És raonable, doncs, que l'exercici ens pot ajudar millorant la capacitat del nostre sistema nerviós central per modular el dolor. Tanmateix, mirar el cos total de la investigació de l'exercici no és concloent. En alguns estudis, va semblar que ens feia menys sensibles al dolor mentre que en d'altres, ens feia més dolor sensible o no feia cap diferència en absolut.
Els resultats de l'estudi
Nou dones amb fibromiàlgia i un grup de control de nou dones sense dolor tenien fMRIs fetes després de l'exercici i després de descansar tranquil·lament. Durant els escanejats, van aplicar dolor per mesurar les diferents respostes.
Els participants van bicicletes durant un breu període de temps amb una intensitat moderada.
Després de l'exercici, ambdós grups van mostrar menys sensibilitat al dolor que abans, donant suport a la teoria que l'exercici augmenta la modulació del dolor. També van observar diverses diferències significatives en els patrons d'activitat cerebral entre el grup de malalties i els controls, especialment en dues regions del cervell que participen en la modulació del dolor: l'insula anterior i l'escorça prefrontal esquerra dorsolateral.
Els investigadors van concloure que l'exercici moderat comporta una millora de dolor a curt termini (20-30 minuts). També fan una hipòtesi que l'exercici regular pot fer que els efectes siguin més duradors.
A causa de que l'entrenament de l'exercici aeròbic ha mostrat beneficis més consistents en comparació amb altres formes d'exercici, conviden a que els assaigs comprovin si la formació d'exercicis pot millorar la modulació del dolor.
Aplicació de la Recerca
Podem dir, sens dubte, que farem menys si fem exercici? No. Però ja ho sabíeu pels temps que heu fet massa i que us heu posat al llit durant una setmana.
El que podem dir és que l'exercici moderat sembla fer canvis positius en un sistema que és disfuncional en nosaltres. No obstant això, aquest va ser un petit estudi. Incloïa només dones, que tenen sentit perquè el 90% dels diagnòstics de la fibromialgia són en dones, però això significa que és possible que no puguem aplicar els resultats a tothom.
I aquesta propera informació és molt important: exclouen a persones diagnosticades de condicions de salut mental, així com a aquells que prenien medicaments que podrien afectar el seu dolor o exploracions cerebrals. Penseu en quants de nosaltres serien rebutjats per aquest estudi: tots els que estan deprimits clínicament , així com aquells que estan en medicaments que alteren el cervell per controlar el seu dolor.
Això no s'esmenta en l'estudi, però sembla probable que algú més greument malalt, menys possibilitats són voluntaris per a un estudi d'exercici. Quants de nosaltres veuríem un requisit de 20-30 minuts d'exercici moderat i anava lentament però decididament en l'altre sentit?
També és important tenir en compte que l'esforç en l'estudi es va moderar. De fet, els investigadors destaquen que els participants del grup de control no han treballat prou a prop de veure beneficis del seu sistema de modulació del dolor. Ningú suggereix que sortim i realitzem un esforç molt llarg.
Llavors, on ens deixa això? Cada vegada és més clar que l'exercici ens pot ajudar, malgrat els possibles efectes negatius. El que hem de fer és calcular l'esforç que podem tolerar i mantenir-se dins dels nostres límits o, poc a poc, treballar per augmentar els nostres límits. És difícil, però es pot fer. Aquí hi ha ajuda:
> Font:
> Bidonde J, et al. Revisions reumatològiques actuals. 2014; 10 (1): 45-79. Exercici per adults amb fibromiàlgia: revisió sistemàtica de paraigües amb síntesi de millors proves.
> Ellingson LD, et al. Ciències cerebrals. 2016 26 de febrer; 6 (1). pii: E8. L'exercici enforteix la modulació del sistema nerviós central del dolor en la fibromiàlgia.
> Koltyn KF. Medicina de l'esport. 2000 feb; 29 (2): 85-98. Analgèsia següent exercici: una revisió.
> Newcomb LW, et al. Medicina i ciència en esports i exercici. Jun. 2011; 43 (6): 1106-13. Influència de l'exercici preferit versus prescrit en el dolor de la fibromiàlgia.
> Nijs J, et al. Metge del dolor. Juliol 2012; 15 (3 suplents): ES205-13. Analgèsia endogena disfuncional durant l'exercici en pacients amb dolor crònic: exercitar o no exercir.
> Ossipov MH, Morimura K, Porreca F. Opinió actual en atenció assistencial i pal·liativa. Juny de 2014; 8 (2): 143-51. Descentiment de la modulació del dolor i cronificació del dolor.