El tipus de fractura pot ser difícil de restablir i estabilitzar-se
La articulació del turmell és una unió complexa de tres ossos coneguts com la fibula, la tíbia i el talús. La tibia és comunament coneguda com l'os de la brillantor, mentre que la fibula és l'òssia més prima de la cama adjacent a ella. El talús, per la seva banda, és l'os situat entre la tíbia, la peronera i el taló que forma la connexió principal entre la cama baixa i el peu i és vital per a la mobilitat i l'equilibri.
A causa de que el turmell és vulnerable a girs i compressió, la fractura d'aquests ossos no és infreqüent i de vegades pot ser difícil de tractar.
Anatomia de la fractura de turmell
Quan la majoria de les persones descriuen una fractura al turmell, generalment volen incloure parts inferiors de la tíbia i / o peronera. Algunes fractures inclouen els dos ossos; altres només afecten un. La pròpia fractura tindrà lloc en els extrems bulbosos dels ossos coneguts com els malleoli, que inclouen:
- Malleolus medial a la part interna del turmell al final de la tíbia
- Malleolus lateral al costat extern del turmell al final de la peroné
- Malleolus posterior situat a la part inferior del darrere de la tíbia
D'aquests, el mal · lool posterior és l'estructura menys probable que es fracturi sol. Els salts aïllats són rars i, quan ocorren, solen ser difícils de reduir (reset) i fixar (estabilitzar).
Fractures posteriors de Malleolus
Les fractures posteriors de malolè poden ser desafiants per a un ortopedista ja que el patró de fractura sovint és irregular.
Es poden trencar en múltiples fragments i sovint són difícils de diagnosticar. A més, hi ha poc consens sobre la millor manera d'estabilitzar la fractura una vegada que s'ha reiniciat.
En general, aquestes lesions es descriuen com fractures tibials ( plafond referint la part de la tibia on es produeix l'articulació articular).
I perquè el teixit és relativament prim, no és habitual que hi hagi una fractura oberta (una en la qual la pell estigui trencada).
Tot plegat, aïllar les fractures posteriors del malleoli suposen poc més del 0,5 per cent de totes les lesions d'extremitats inferiors.
Més sovint, les ruptures també es produiran quan el mal · lool medial i lateral també estigui implicat. Això es denomina comunament com una fractura trimalleolar en què es trenquen les tres estructures òssies. Es considera una lesió greu que sovint s'acompanya de danys i disturbis del lligament del turmell.
Tractament i diagnòstic
Com que una fractura aïllada d'aquest tipus és tan rar, els diagnòstics a vegades es perden o no són concloents. Si se sospita, generalment es prefereix una tomografia computada (TC) sobre una radiografia o MRI. L'exploració TAC permet al cirurgià veure clarament quants fragments hi ha i ajuda a determinar on es troba el fragment principal. Serà aquest fragment on es centraran els esforços de fixació.
Sovint es requerirà la cirurgia per garantir que els fragments es col·loquin correctament. Dit això, encara hi ha polèmica sobre quan és més apropiat. Tradicionalment, els cirurgians han recorregut la cirurgia durant molt de temps si hi ha més del 25% dels malleoli implicats.
Les coses són lleugerament diferents ja que la majoria dels cirurgians coincideixen que la mida del fragment no és el factor crític. En lloc d'això, la cirurgia s'ha de realitzar si la fractura del mal·lusc posterior causa qualsevol inestabilitat de la articulació del turmell, independentment de la mida o la ubicació de la fractura.
En general, la millor forma de reposicionar l'os és mitjançant una incisió a la part posterior del turmell. Això permet al seu cirurgià reposicionar els fragments i assegurar-los amb plaques i cargols. En alguns casos, l'os no necessitarà ser reposicionat, i el fragment es pot aconseguir sense cirurgia.
Rehabilitació
La rehabilitació és similar a la que s'utilitza per a altres tipus de fractura de turmell.
En general, els cirurgians immobilitzaran el turmell i permetre que les incisions es curen abans d'iniciar la teràpia física. Tanmateix, a diferència de les fractures malleolars medials i laterals, les fractures malleolars posteriors poden ser fàcilment desplaçades per la simple flexió del turmell. Per això, la cura postoperatòria requerirà sovint que el turmell no tingui pes durant sis setmanes.
La primera fase de la rehabilitació es centrarà en la restauració de la mobilitat a l'articulació del turmell, seguit d'exercicis de pes quan la fractura comenci a curar. El temps total de recuperació és d'entre quatre a sis mesos, encara que pot trigar més temps per lesions més greus.
En alguns casos, és possible que la gent hagi de fer una cirurgia per eliminar el maquinari quirúrgic més endavant per la carretera.
> Font:
> Irwin, T .; Lien, J .; i Kadakia, R. "Fractura Posterior de Malleolus". J Am Acad Orthop Surg. Gener de 2013; 21: 32-40.