Tractaments i pronòstic per a la propagació del càncer de pulmó
Les metàstasis òssies del càncer de pulmó (la propagació del càncer de pulmó als ossos) són massa freqüents amb el càncer de pulmó, que afecta entre el 30 i el 40 per cent de les persones amb càncer de pulmó avançat . De fet, a mesura que augmenten les taxes de supervivència del càncer de pulmó, el nombre de persones que viuen amb metàstasis òssies també augmenta.
A més de causar un dolor i molèsties considerables, les metàstasis òssies poden provocar fractures que interfereixen amb les activitats diàries i disminueixen la qualitat de vida.
Quins són els símptomes, tractaments i pronòstic del càncer de pulmó amb metàstasis òssies?
Visió general
El càncer de pulmó amb metàstasis òssies es refereix a cèl·lules de càncer de pulmó que es difonen a l'os a través del torrent sanguini oa través dels limfòtics (vasos que transporten cèl·lules que combaten infeccions a través del cos). El càncer metastàtic als ossos és diferent del càncer d'os, els càncers que s'originen en els ossos i estan formats per cèl·lules òssies anormals. El càncer metastàtic a l'os es compon de cèl·lules originàries del càncer primari, en aquest cas, els pulmons. Si això és confús, podeu obtenir més informació sobre com el càncer s'estén pel cos .
Quins ossos s'estén al càncer de pulmó?
El càncer de pulmó és el La tercera forma més comú de càncer es dissemina als ossos (després del càncer de mama i el càncer de pròstata), i quan es troben metàstasis a l'os sense una font òbvia, la meitat del temps es relaciona amb un càncer de pulmó subjacent. Els ossos més freqüents als quals s'estén el càncer de pulmó són:
- La columna vertebral (especialment vèrtebres al pit i zones abdominals inferiors)
- La pelvis
- Els ossos superiors dels braços i les cames (l'húmero i el fèmur)
El càncer de pulmó també és alguna cosa únic perquè es pot estendre als ossos a les mans i als peus.
Símptomes
El dolor sol ser el primer símptoma del càncer de pulmó amb metàstasis òssies.
El dolor inicialment pot semblar un estirament muscular o tensió, però s'agreugem i es pot tornar sever. Quan les metàstasis òssies impliquen els braços i les cames, el dolor sovint és pitjor amb el moviment. El dolor a causa de la propagació del càncer de pulmó a la columna vertebral és sovint pitjor de nit i després de descansar al llit.
Si les metàstasis òssies impliquen l'espina dorsal, la compressió de la medul·la espinal a causa del tumor pot causar dolor amb caminar i debilitat o formigueig a les cames. Si la compressió de la causa vertebral és severa a la columna vertebral inferior (síndrome de cauda equina), el dolor i la debilitat de les cames poden aparèixer juntament amb la pèrdua de la funció intestinal o de la bufeta. Es tracta d'una emergència mèdica, i els símptomes poden arribar a ser permanents sense un tractament ràpid.
De vegades, el primer símptoma que el càncer de pulmó s'ha estès a l'os és una fractura (fractura patològica ). En aquest context, les cèl·lules canceroses substitueixen el teixit ossi normal, debilitant-lo pel que és més probable que es trenqui. Aquestes fractures poden ocórrer sense cap tipus de trauma significatiu (fins i tot rodant al llit) i durant les activitats diàries normals.
A causa de la degradació de l'os, que allibera calci, un elevat nivell de calci a la sang (hipercalcemia) pot causar confusió, nàusees i vòmits, set i debilitat muscular.
Complicacions
Com s'ha indicat anteriorment, les metàstasis òssies poden causar diversos tipus de símptomes, molts dels quals redueixen la qualitat de vida de les persones que pateixen càncer de pulmó.
- Dolor : el dolor relacionat amb les metàstasis òssies pot ser molt greu, perjudicant la qualitat de vida. A més, els medicaments per tractar el dolor poden provocar més cansament, així com també el restrenyiment.
- Fractures - Les fractures són, per descomptat, sovint doloroses, però també redueixen la qualitat de vida. Combinada amb càncer, la disminució de la mobilitat a causa d'una fractura augmenta el risc de desenvolupar coàguls de sang i emboli pulmonar .
- Compressió de l'espinal - A més de produir símptomes, la compressió de la medul·la espinal és una emergència mèdica que pot causar paràlisi i pèrdua de control de l'intestí i la bufeta.
- Hipercalcemia - A més de causar els símptomes anteriors, la hipercalcemia en pacients amb càncer és una emergència i pot provocar ritmes cardíacs anormals, desorientació i fins i tot la mort. Els símptomes d'hipercalcèmia poden incloure nàusees i vòmits, augment de set, disminució de la micció, dolors musculars i articulars, debilitat i confusió.
- Radiació extra, cirurgia i medicaments : si el tractament amb radiació, la cirurgia o els medicaments s'utilitzen per tractar les complicacions de les metàstasis òssies, els efectes secundaris d'aquests tractaments s'afegeixen als efectes secundaris dels tractaments utilitzats per tractar el càncer en primer lloc.
- Tractaments perdudes : una complicació que sovint no s'aprecia és com les metàstasis òssies poden disminuir d'altres tractaments per al càncer. D'aquesta manera, els esdeveniments relacionats amb l'esquelet (com les fractures) poden formar part d'un cercle viciós on el càncer causa un problema (per exemple, una fractura) que al seu torn és alguna cosa que pot limitar l'ús de medicaments i la cirurgia per tractar el càncer.
Diagnòstic
Les proves que s'utilitzen per buscar metàstasis òssies poden incloure:
- Escaneig ossi : els escanejols òssics s'utilitzen amb menys freqüència per buscar metàstasis òssies que en el passat, i de vegades pot ser difícil distingir el càncer d'altres afeccions òssies.
- Escaneigs de PET : les escaneig de PET són molt sensibles per detectar metàstasis òssies , ja que busquen àrees de creixement actiu del tumor a l'os.
- MRI scans
- TAC exploracions
Tractament
El tractament per al càncer de pulmó amb metàstasis òssies és primordialment pal·liatiu , és a dir, és per alleujar els símptomes, però no curar el càncer. L'objectiu principal del tractament és reduir el dolor causat per les metàstasis i tractar o prevenir fractures i altres complicacions. Dit això, per a persones amb poques metàstasis (anomenades oligometastàtiques), els metges podrien considerar el tractament de metàstasis agressivament amb l'esperança de supervivència a llarg termini (vegeu més avall).
A continuació es detallen les opcions de tractament de les metàstasis òssies. Tanmateix, el més important a tenir en compte és que l'objectiu del tractament hauria de ser alleujar qualsevol dolor o molèstia que estigui experimentant. Els estudis ens diuen que és possible un bon alleujament del dolor. Dit això, algunes coses poden assegurar-se que això passi. És important per a les persones amb càncer adonar-se que els medicaments per al dolor, quan s'utilitzen com s'indica, rarament condueixen a l'addicció, i no reduirà la possibilitat de tenir alleujament del dolor en el futur si usa medicaments per al dolor. També és important ser el vostre advocat en la vostra cura del càncer i deixar que el metge sap si té algun dolor que interfereixi en la vostra qualitat de vida.
Les opcions per al tractament inclouen tant teràpies sistèmiques (a tot el cos) com locals (abordar les metàstasis òssies). Vegem cadascun d'ells per separat.
Opcions de tractament sistèmic
Els tractaments generals per al càncer de pulmó metastàtic, com la quimioteràpia, les teràpies específiques i la immunoteràpia, poden reduir les metàstasis òssies. El primer fàrmac de immunoteràpia per al càncer de pulmó es va aprovar l'any 2015, i ara hi ha quatre medicaments disponibles per al càncer de pulmó. Com a troballa positiva, un estudi de 2018 va trobar que la presència de metàstasis òssies era un predictor independent que Opdivo (nivolumab) pot ser eficaç per al càncer.
Opcions de tractament local
Hi ha diverses opcions disponibles per al tractament de metàstasis òssies, a més del tractament que està experimentant per al seu propi càncer. Aquests tractaments es poden utilitzar sols o combinats depenent de la gravetat del dolor i de les complicacions que es puguin produir. Les opcions inclouen:
Medicaments per al dolor : tant els medicaments antiinflamatoris com els estupefaents, com la morfina, poden utilitzar-se per controlar el dolor de les metàstasis òssies. Aquí hi ha més informació sobre com controlar el dolor a causa del càncer.
Radioteràpia : la radiació és el tractament més freqüent que s'utilitza per disminuir el dolor, prevenir fractures i alleujar la compressió de la medul·la espinal a partir de metàstasis òssies. La majoria de les persones reben un alleujament substancial per al dolor de la radioteràpia, i per a moltes persones, la radiació pot alleujar el dolor completament.
Cirurgia : la cirurgia s'utilitza principalment per estabilitzar els ossos si es fracturen, o per prevenir una fractura en un os que està molt debilitat per càncer (fractura imminent). La cirurgia a vegades es pot utilitzar si el tumor està causant una pressió significativa a la medul·la espinal, com la síndrome de cauda equina.
Teràpies orientades als ossos o teràpies modificadores d'os - Podeu escoltar el vostre metge sobre teràpies que modifiquen els ossos . Aquestes teràpies inclouen tant l'ús de bisfosfats (que es discuteixen a continuació) com l'ús de denosumab).
Bifosfonats : els bifosfonats són medicaments que s'han utilitzat per tractar l'osteoporosi (ossos prims), però també poden ajudar a prevenir el trencament d'os en persones amb metàstasis òssies per càncer. Els medicaments utilitzats per a persones amb càncer de pulmó inclouen Zometa (àcid zoledrònic) i Prolia (denosumab).
Aquests medicaments són relativament segurs, en casos excepcionals poden causar una complicació coneguda com osteonecrosis de la mandíbula (la ruptura de l'os a la mandíbula) i els danys renals. Es poden utilitzar després d'haver produït una complicació de metàstasis òssies o evitar complicacions en primer lloc. Zometa i Prolia tenen un avantatge addicional de tenir propietats anticancerígenes. Tant Zometa com Prolia es donen com a teràpies intravenoses (IV) cada tres o quatre setmanes per Zometa, o cada dues o quatre setmanes amb Prolia.
Denosumab - Denosumab és un anticòs humà que s'ha utilitzat amb cert èxit per a persones amb càncer de mama i pròstata que s'han estès als ossos. Fins ara, es pensa que pot disminuir les complicacions, com ara fractures, relacionades amb el càncer de pulmó que s'ha estès als ossos. També es pensa que podria tenir algun efecte sobre el mateix càncer, ja que té propietats antitumorals. Denosumab es dóna com una injecció subcuticular (just sota la pell) cada quatre setmanes.
Tractament de radionúclids: el tractament amb radionúclids és un enfocament per al tractament de metàstasis òssies que anteriorment s'ha utilitzat principalment en els càncers de pròstata i de mama. Una revisió d'alguns assaigs fets fins a la data va revelar que aquest tractament va donar lloc al alleugeriment del dolor del 75 per cent de les persones amb càncer de pulmó que van començar entre una i cinc setmanes després del tractament i van durar fins a sis mesos. S'espera que els estudis més grans avaluin l'ús d'aquest mètode en un futur proper.
Assaigs clínics : s'estan realitzant assaigs clínics sobre millors maneres de tractar metàstasis òssies per càncer.
Tractaments alternatius : els investigadors també estudien mètodes complementaris de tractament del dolor ossi a causa del càncer metastàtic, i l' acupuntura pot ser prometedora quan s'utilitza a més d'aquests altres tractaments.
Tractament de solitaris i oligo-metàstasis
Com es va assenyalar anteriorment, en casos rars per a persones amb una sola o només unes poques metàstasis a l'os del càncer de pulmó, es pot considerar la radioteràpia estereotàctica ( SBRT ). Fins ara, això s'ha fet principalment per a persones amb metàstasis individuals o pocs al cervell o al fetge.
Pronòstic
La supervivència mitjana , és a dir, la quantitat de temps després de la mort del 50 per cent de les persones i el 50 per cent de la mort -sortint menys de sis mesos per a les persones amb metàstasis òssies del càncer de pulmó. La supervivència és una mica més alta per a les dones , aquelles amb adenocarcinoma , persones amb només una metàstasi òssia i persones que no tenen fractures. Dit això, algunes persones han sobreviscut i fet bé durant molts anys després d'un diagnòstic de càncer de pulmó amb metàstasis òssies.
Una paraula sobre les metàstasis òssies del càncer de pulmó
Aprendre que té metàstasis òssies a causa del càncer de pulmó és desgastante. Significa que el càncer és l'etapa 4 (metastàtic) i ja no és curable. A més, les metàstasis òssies poden ser molt doloroses i afectar la vostra capacitat per moure's. Dit això, els tractaments estan millorant. Els tractaments per al càncer metastàtic, com la quimioteràpia, les teràpies específiques i la immunoteràpia també poden ajudar amb metàstasis òssies. A més, les metàstasis òssies es poden tractar localment amb opcions com ara fàrmacs modificadors d'os (que poden tenir efectes contra el càncer) i la radioteràpia. Tot i que el pronòstic és pobre en general, algunes persones han viscut molts anys amb metàstasis òssies del càncer de pulmó.
> Fonts:
> De Castro, J., Garcia, R., Garrido, P. et al. Potencial terapèutic de Denosumab en pacients amb càncer de pulmó: més enllà de la prevenció de complicacions esquelètiques. Càncer de pulmó clínic . 2015. 16 (6): 431-46.
> Hendriks, L., Hermans, B., van den Beuken-van Everdingen, M., Hochstenbag, M., i A. Dingemans. Efecte dels bifosfonats, denosumab i radioisòtops sobre el dolor òssia i la qualitat de vida dels pacients amb càncer de pulmó cel·lular no petit i metàstasis òssies: una revisió sistemàtica. Diari d'oncologia toràcica . 2016. 11 (2): 155-73.
> Langer, C. i V. Hirsh. Morbiditat esquelètica en pacients amb càncer de pulmó amb metàstasi òssia: demostrant la necessitat de diagnòstic precoç i tractament amb bisfosfonats. Càncer de pulmó . 2010. 67 (1): 4-11.
> Oyewumi, M. et al. Targetes terapèutiques de càncer de pulmó emergent basades en la patogènia de les metàstasis òssies. Revista Internacional de Biologia Cel·lular . Epub 2014 14 ago.
> Tamiya, M., Tamiya, A., Inoue, T. et al. Lloc metastàtic com a predictor de l'eficàcia de Nivolumab en pacients amb càncer de pulmó cel·lular avançat no petit: una prova retrospectiva multicèntrica. PLoS One . 2018. 13 (2): e0192227.
> Zacho, H., Karthigaseu, N., Fonager, R., i L. Petersen. Tractament amb radionúclids que busquen ossos per a metàstasis ossis doloroses en pacients amb càncer de pulmó: una revisió sistemàtica. Assistència i cura pal·liativa de BMJ . 2016 Jan 27. (Epub abans de la impressió).