Pautes i pronòstics
La cirurgia no es fa tan sols com el càncer de pulmó de cèl·lules petites com el càncer de pulmó de cèl·lules no petites, i moltes persones es pregunten per què. Parlem de quan sigui possible, i els motius pels quals la quimioteràpia i la radioteràpia solen ser millors opcions per al tractament.
Es pot fer?
En el passat, la cirurgia per al càncer de pulmó de cèl·lules petites no era realment una opció.
Molt sovint, quan es troba un càncer de pulmó de cèl·lules petites, ja s'ha estès a zones més enllà dels pulmons (metastatitzades) o està present en ambdós pulmons. En aquests entorns, la quimioteràpia i la radioteràpia són millors opcions de tractament.
Però els metges tornen a mirar un petit subconjunt de persones que poden beneficiar-se i viure durant molt de temps, després d'una cirurgia reeixida per al càncer de pulmó de cèl·lules petites.
Quan no es recomana la cirurgia
El càncer de pulmó de cèl·lules petites representa el 15% dels càncers de pulmó. Es divideix en dues etapes: etapa limitada i etapa extensa. Si algú té un càncer de pulmó de cèl·lula petita (present en al voltant del 70% de les persones en el moment del diagnòstic), la cirurgia no millora l'esperança de vida. Amb un càncer de pulmó de cèl·lules petites de gran estadi, una combinació de quimioteràpia i radioteràpia pot funcionar bastant bé, almenys inicialment. Si es realitzés una cirurgia, no només seria ineficaç, però podria interferir amb els tractaments que ajuden.
Quan la cirurgia pot ser eficaç
La cirurgia pot oferir la possibilitat de supervivència a llarg termini en algunes persones amb càncer de pulmó de cèl · lules petites de reduït estadi en què:
- El càncer està present en només un pulmó.
- El càncer no implica ganglis limfàtics o només està present en els nòduls limfàtics propers. (En altres paraules, la cirurgia no és una bona opció per a les persones amb malaltia N2 en estadificació del càncer de pulmó TNM , que es refereix als ganglis limfàtics que contenen càncer a la zona entre els pulmons (ganglis limfàtics mediastínics).
- És més probable que la cirurgia sigui una opció si el càncer es troba a la part exterior dels pulmons.
Tipus de cirurgia
Hi ha 4 tipus principals de cirurgia que es realitzen per al càncer de pulmó:
- Pneumonectomia. Una pneumonectomia és una cirurgia que implica l'eliminació d'un pulmó sencer. Alguns es sorprenen que aquesta cirurgia és possible, però en persones amb una bona funció, moltes persones han tolerat molt bé el procediment.
- Lobectomia. Una lobectomia és un procediment en què es treu un lòbul d'un pulmó. El pulmó dret té 3 lòbuls i el pulmó esquerre té 2.
- Resecció de cuixa o segmentectomia. Una resecció de falca és una cirurgia en la qual s'elimina un tumor més una àrea en forma de falca del teixit circumdant. Això fa que es perd menys teixit que en una lobectomia, però també pot tenir un major risc de recurrència.
- Resecció de màniga.
D'aquests, la lobectomia sembla tenir els millors resultats en general per a les persones amb càncer de pulmó de cèl·lules petites.
Abans de la cirurgia
Si es considera la cirurgia, cal fer una avaluació molt acurada, inclosa una mediastinoscòpia (un procediment que busca càncer a la zona entre els pulmons), per assegurar-se que el càncer no s'ha estès als ganglis limfàtics d'aquesta regió (limfa N2 nodes). El PET / TC pot ser una alternativa a la mediastinoscòpia per a algunes persones.
També es faran proves de funció pulmonar per assegurar-se que una persona tolerarà la cirurgia i tingui una funció pulmonar adequada després de la cirurgia.
Atès que la supervivència de la cirurgia per al càncer de pulmó de cèl·lules petites sembla ser millor en els centres de càncer que realitzen un major volum d'aquestes cirurgies, és important investigar el càncer abans de la cirurgia i considerar fer una segona opinió en un centre de càncer més gran .
Després de la cirurgia
Si es fa la cirurgia, és important que la quimioteràpia i la majoria de les vegades la radioteràpia s'utilitzi després de la cirurgia, ja que això millora la supervivència.
La irradiació cranial profilàctica (PCI) , un tipus de radioteràpia dissenyada per ajudar a prevenir la propagació del càncer al cervell, també es pot utilitzar per reduir el risc de càncer que s'estén al cervell després de la cirurgia.
El risc de metàstasi cerebral ocorregut tres anys després de la cirurgia augmenta amb l'estadi del tumor, i un estudi va trobar que aquest risc era del 9,7% per a la fase 1, el 18,5% per a l'etapa 2 i el 35,4 per cent per a la malaltia de l'etapa 3.
Pronòstic
Els estudis suggereixen que la cirurgia millora la taxa de supervivència de les persones amb càncers de pulmó de cèl·lules petites (T1 o T2) amb estadi inicial (etapa limitada). En una gran revisió, es va trobar que la supervivència per a persones amb malaltia local i regional es va millorar amb la cirurgia.
Per a aquells amb una malaltia localitzada que tenia una lobectomia, la supervivència mitjana va ser de 65 mesos i la supervivència a 5 anys va ser superior al 52 per cent. Aquests números poden semblar aterridors fins a comparar-los amb les taxes de supervivència de les persones que no tenen cirurgia, que inclouen una mitjana de supervivència de 25 mesos i una supervivència global de 5 anys del 31,8%.
Cal destacar que el tractament de metàstasis cerebrals a causa del càncer de pulmó està canviant, i en alguns casos les persones que només tenen unes poques metàstasis ("oligometàstasas") poden ser tractats amb intenció curativa amb radioteràpia corporal estereotàctica (SBRT) o teràpia de raig de protons .
Linia inferior
En el passat, la cirurgia rarament es considerava com una opció per tractar el càncer de pulmó de cèl·lules petites. Això sembla estar canviant a mesura que els estudis més nous han trobat un avantatge de supervivència per a algunes persones amb la malaltia. Particularment, les persones amb càncer de pulmó de fase limitada tenen taxes de supervivència significativament millors de 5 anys amb cirurgia que amb quimioteràpia i la radioteràpia sola. Dels diferents procediments disponibles, la lobectomia va tenir els millors resultats globals.
És important tenir en compte que tothom és diferent. Alguns càncers de pulmó de cèl·lules petites de fase precoç (etapa limitada) poden ser difícils o impossibles de tractar amb cirurgia a causa de la localització del tumor. La presència d'altres afeccions mèdiques també pot conduir al risc de cirurgia superar els beneficis potencials.
Si vostè està vivint amb càncer de pulmó, és important ser el seu propi advocat a la seva cura. Les opcions de tractament del càncer de pulmó de cèl·lules petites estan millorant i s'estan avaluant nous tractaments en els assaigs clínics. Alguns d'aquests tractaments, com els que utilitzen els medicaments de immunoteràpia més nous , ofereixen la promesa d'obtenir resultats significativament millors en el futur. Tot i que moltes persones temen els assaigs clínics, és important recordar que cada tractament que ara tenim disponible ha estat part d'un assaig clínic.
> Fonts:
> Finalment, C. L'efecte del volum del cirurgià sobre la selecció de procediments en cirurgies de càncer de pulmó de cèl·lules no petites. Diari de cirurgia toràcica i cardiovascular . 2016. 151 (4): 1219.
> Koletsis, E., Prokakis, C., Karanikolas, M., Apostolakis, E., i D. Dougenis. El paper actual de la cirurgia és el carcinoma de pulmó cel·lular petit. Revista de cirurgia cardiotoràcica . 2009. 4:30.
> Institut Nacional del Càncer. Tractament del càncer de pulmó cel·lular petit (PDQ) - Versió del pacient. Actualitzat 11/09/17.
> Schreiber, D., Rineer, J., Weedon, J. et al. Resultats de supervivència amb l'ús de la cirurgia en el càncer de pulmó de cèl · lules petites de fase limitada: si el seu paper s'ha de tornar a avaluar? Càncer . 116 (5): 1350-7.
> Zhu, J., Bi. Y., Han A. et al. Factors de risc de les metàstasis cerebrals en el càncer de pulmó de cèl·lules petites completament rescatades: estudi retrospectiu per identificar els pacients amb més probabilitat de beneficiar-se de la irradiació cranial profilàctica. Radioteràpia Oncològica . 2014. 9: 216.