Tipus de pneumonectomia i motius per a la cirurgia
Una pneumonectomia és un tipus de cirurgia de càncer de pulmó en la qual es treu un pulmó complet com a tractament per al càncer de pulmó. Una pneumonectomia també es realitza de tant en tant per a altres condicions, com ara la tuberculosi, la MPOC greu o el trauma que interromp els vasos sanguinis més importants prop dels pulmons.
(Altres cirurgies fetes pel càncer de pulmó inclouen resecció de falca i lobectomia ).
Tipus de pneumonectomia
Hi ha dos procediments quirúrgics primaris sota l'encapçalament de pneumonectomia:
- Pneumonectomia estàndard : amb una pneumonectomia estàndard, es retira el pulmó dret (que conté 3 lòbuls) o el pulmó esquerre (que conté 2 lòbuls).
- Pneumonectomia extrapleural : en una pneumonectomia extrapleural, s'elimina un dels pulmons juntament amb una part del diafragma , la membrana que recobreix la cavitat del pit ( pleura ) i una part de la membrana que recobreix el cor (pericardio). Aquest procediment es fa amb més freqüència per al mesotelioma , una forma de càncer que comença en el revestiment que envolta els pulmons.
Quan es fa?
El tipus de càncer de càncer de pulmó que el seu metge recomana dependrà de diversos factors, incloent:
- La ubicació del tumor.
- La mida del tumor.
- Si el tumor s'ha estès o no a teixits propers.
- El vostre estat general de salut.
- Com estan funcionant els pulmons abans de la cirurgia.
Una pneumonectomia es fa més freqüentment com un tractament per al càncer de pulmó de cèl·lules no petites , quan un procediment menys invasiu, com una lobectomia , no pot eliminar tot el tumor.
Això pot passar si el tumor és gran, si s'ha estès més enllà d'un sol lòbul o si es troba a la zona central dels pulmons.
Com que una pneumonectomia implica l'eliminació d'un pulmó sencer, el procediment sol estar reservat per a aquelles persones que tenen una funció pulmonar adequada i que podran tolerar la vida amb només un pulmó.
Dit això, moltes persones han passat a viure activament després d'una pneumonectomia.
Preparació per a una pneumonectomia
En la preparació de la seva pneumonectomia per al càncer de pulmó, visitarà amb el seu metge i realitzarà diverses proves per assegurar-se que el procediment sigui el més exitoso possible. Atès que la cirurgia no és el tractament habitual del càncer de pulmó que s'ha estès més enllà dels pulmons, el metge recomanarà proves per descartar qualsevol tipus de propagació ( metàstasi ) del càncer.
Aquests poden incloure una exploració òssia per buscar l' extensió del càncer a l'os , una exploració cerebral per descartar metàstasis cerebrals i una exploració abdominal per descartar metàstasis hepàtiques i metàstasis suprarrenals .
Les proves es faran a continuació per assegurar-se que podrà tolerar viure amb només un pulmó. Les proves de la funció pulmonar avaluaran el seu pulmó saludable i determinaran la seva capacitat per proporcionar un oxigen adequat al cos únic. El seu metge també pot recomanar proves per assegurar-se que el cor funcioni bé, ja que la cirurgia pot afegir estrès al cor. Es realitzarà una història acurada, examen físic i treballs de laboratori per assegurar-vos que sou el més saludable possible.
Després que el metge hagi estudiat els resultats de les proves, analitzarà acuradament els beneficis i els riscos de la cirurgia. És molt útil portar una llista de preguntes amb vostè per assegurar-vos que les preocupacions que tingueu no passin per alt.
Si teniu algun medicament que pugui augmentar l'hemorràgia, com ara Coumadin (warfarina).
aspirina o medicaments antiinflamatoris com ara Advil (ibuprofeno), el seu metge li recomanarà suspendre'ls durant un període de temps abans de la cirurgia. Assegureu-vos de comunicar al vostre metge si està utilitzant algun remei o suplements nutricionals a base d'herbes, ja que alguns d'aquests també poden diluir la sang.
Si fuma, el seu metge li recomanarà que deixi el més aviat possible abans de la cirurgia. Els estudis han demostrat que la cirurgia de càncer de pulmó té més èxit i té menys complicacions si les persones deixen de fumar per endavant .
La nit anterior a la cirurgia, el metge us recomanarà que "ràpid", és a dir, no mengeu ni beiu res (fins i tot aigua) durant almenys 8 hores.
Al matí de la cirurgia, una infermera us farà diverses preguntes i col·locarà un IV (línia intravenosa) al braç. També t'ajudarà amb els monitors de manera que la pressió arterial, el ritme cardíac i els nivells d'oxigen es puguin controlar a través de la cirurgia. El cirurgià visitarà per tornar a examinar el procediment i demanar-li que signi un formulari de consentiment . L'anestesiòleg també visitarà per parlar sobre l' anestèsia que se li donarà i preguntarà sobre els problemes que vostè o els seus familiars han experimentat amb anestèsia en el passat. El personal de la sala d'operacions guiarà la seva família a una zona d'espera, on el personal quirúrgic pot mantenir-los actualitzats en el seu progrés i parlar amb ells quan es faci la cirurgia.
Durant una pneumonectomia
A la sala d'operacions, se li donarà un anestèsic general per dormir i un tub endotraqueal es col·locarà a través de la boca per permetre que un ventilador respiri durant la cirurgia.
Es farà una incisió llarga al llarg del costat després de la corba de les costelles. El cirurgià estendrà les costelles i pot treure una porció d'una costella per accedir al pulmó.
Quan el pulmó estigui exposat adequadament, l'equip quirúrgic col·lapsarà el pulmó que conté el càncer. Els vasos sanguinis més grans (artèries i venes) que viatgen al pulmó seran eliminats, i el bronquio que condueix al pulmó serà tallat i tancat.
Després de treure el pulmó, el cirurgià revisarà acuradament l'assegurança per controlar la hemorràgia i després tancarà les incisions.
L'espai restant on s'havia fet el pulmó s'anirà omplint gradualment amb fluid.
Després d'una pneumonectomia
Quan finalitzi la cirurgia, se li traslladarà a la sala de recuperació on es vigilarà de prop durant diverses hores. En alguns casos, pot ser portat directament a la unitat de cures intensives (UCI). Després de la recuperació, la majoria de la gent passa els primers dies a la UCI. Per al primer dia, la respiració pot ser assistida amb un ventilador.
Atès que això pot causar certa ansietat, se li donarà medicaments que us mantindran molt somnents fins que el tub s'elimini.
Quan el ventilador s'elimina i es torna menys adormit, un terapeuta respiratori us demanarà que tose, i us ajudarà en l'ús d'un espiròmetre d'incentiu. Aquest és un dispositiu que respireu per exercir els pulmons i per mantenir obert els petits sacs d'aire dels pulmons.
Quan sigui capaç, el personal d'infermeria l'ajudarà a seure, i després us animarà a aixecar-se i caminar amb l'assistència. És possible que no us sentiu actiu, però augmentar la vostra activitat us ajudarà a recuperar la força més ràpidament i reduirà el risc de desenvolupar coàguls de sang . La majoria de la gent passa almenys 6 a 10 dies a l'hospital després de la cirurgia.
Algunes persones tornen a treballar després de 8 setmanes, però el vostre metge li donarà restriccions especials, com ara evitar qualsevol aixecament pesat. També tindrà temps perquè el pulmó restant es faci càrrec, i la manca d'alè pot persistir durant diversos mesos després de la cirurgia.
Quan truqueu al vostre metge
Quan estigui alliberat de l'hospital, se li donarà instruccions acurat sobre com cuidar-se a casa seva i quan seguir amb el seu metge. Entre les cites, haureu de trucar al vostre metge si té algun símptoma o pregunta que us interessi. Truqui al seu metge de seguida si té febre, té un dolor toràcic diferent del que ha estat experimentant, que no respireu més, tingui sagnat o enrogiment a prop de la incisió o si es produeixi algun dolor en els seus vedells (possible coàguls de sang).
Complicacions
Com que una pneumonectomia és un procediment mèdic important, les complicacions de pneumonectomia no són infreqüents. Seu metge els tractarà abans de la cirurgia. Algunes possibles complicacions poden incloure:
- La necessitat d'un respirador durant un període prolongat després de la cirurgia
- Infeccions, com la pneumònia
- Sagnat
- Fístula broncopulmonar - una connexió entre el bronquio tallat i l'espai entre la pleura
- Problemes cardíacs, com ara un atac cardíac o ritmes cardíacs anormals
- Traç
- Coàguls de sang a les cames (trombosi venosa profunda) o viatjant als pulmons ( embòlia pulmonar )
- Empyema - pus a l'espai entre les membranes (pleura) que revesteix els pulmons
- Problemes relacionats amb l'anestèsia
- Problemes renals o insuficiència renal
- Síndrome de postfneumonectomia : símptomes causats per òrgans en el pit que omplen l'espai que queda vacant del pulmó eliminat
- Dolor persistent a la incisió o on es tallaven les costelles
Pronòstic
El pronòstic després d'una pneumonectomia depèn de molts factors. Alguns d'ells inclouen el que s'elimina el pulmó (el pronòstic és millor per a la pneumonectomia esquerra que per la pneumonectomía dreta), l' estadi del càncer , el sexe (les dones solen fer-ho millor que els homes), el tipus de càncer de pulmó i la seva salut general abans de la cirurgia. La recurrència del càncer en els pulmons no és freqüent després d'una pneumonectomia, però de vegades el càncer de pulmó pot aparèixer en regions distants del cos.
Fonts:
American Cancer Society. Guia detallada: Càncer de pulmó - Cèl·lula no petita. Cirurgia. Actualitzat 16/05/16. http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-treating-surgery
Erhunmwunsee, L. i M. Onaitis. El cessament del tabaquisme i l'èxit de la cirurgia de càncer de pulmó. Informes d'oncologia actuals . 2009. 11 (4): 269-74.