Una fístula broncopulmonar és un passatge anormal (un tracte sinusal) que es desenvolupa entre les grans vies respiratòries dels pulmons ( bronquis ) i l'espai entre les membranes que recorren els pulmons (la cavitat pleural) . Quan un passatge com aquest es desenvolupa, l'aire que es respira als pulmons pot recórrer el passadís i entrar a l'espai pleural.
Causes
Hi ha diverses condicions que poden causar una fístula broncopulmonar.
Alguns d'aquests inclouen:
- Cirurgia per al càncer de pulmó: la resecció pulmonar (eliminació d'un pulmó o part d'un pulmó) per al càncer de pulmó és, amb diferència, la causa més freqüent d'una fístula broncopulmonar. És més probable que es produeixi una pneumonectomia (eliminació completa d'un pulmó) que amb procediments com la lobectomia (eliminació d'un lòbul del pulmó) o una resecció de la falca (eliminació d'una secció en forma de falca d'un lòbul del pulmó En un estudi de 2016, l'1,4 per cent de les persones que tenien una lobectomia i el 14,3 per cent de les persones que tenien una pneumonectomia van desenvolupar una fístula broncopulmonar després de la cirurgia.
- Infecció (especialment alguns tipus de pneumònia que van provocar una degradació del teixit anomenada necrosi pulmonar).
- Pneumotòrax espontani persistent: es refereix a un pulmó col·lapsat (pneumotòrax) que no s'allunya.
- Quimioteràpia o radioteràpia per al càncer de pulmó: qualsevol tractament que produeixi danys a les cèl·lules i la posterior cicatrització a la regió de la frontera pleural pot provocar la formació d'una fístula.
- Tuberculosi.
Com és comú?
Els estudis que estudien la incidència de fístules broncopul·lulars varien, però sembla que ocorre entre 1,5 i 28% de les cirurgies que impliquen l'extirpació d'un pulmó. Com es va assenyalar anteriorment, és més probable que es produeixi amb cirurgies més extenses i és més probable que es produeixi després d'una pneumonectomia lateral dreta, quan es necessita ventilació mecànica durant un període de temps prolongat després de la cirurgia i quan es donen dosis elevades de radiació a la cirurgia.
Molt sovint, una fístula broncopulmonar es trobarà una o dues setmanes després de la cirurgia pulmonar, encara que es pot produir una fístula fins i tot un mes després de la cirurgia.
Símptomes
Tal com es detalla més avall en el diagnòstic, sovint es diagnostica una fístula broncopulmonar a partir de troballes d'imatges quan es produeix una fugida d'aire persistent. Quan es presenten els símptomes, es pot descartar fàcilment, ja que són símptomes que es poden esperar després de les infeccions pulmonars i la cirurgia, com ara una tos persistent, tossir sang o dificultat per respirar.
Diagnòstic
El diagnòstic d'una fístula broncopulmonar es fa generalment a partir de troballes radiològics. Una TAC és sovint la prova d'elecció per diagnosticar la condició i pot mostrar un augment de l'aire o el fluid (sovint pus o un empyema ) a l'espai pleural.
Normalment se sospita que una fístula broncopulmonar sospiteu clínicament observant una filtració d'aire persistent. En altres paraules, aquestes fístules es descobreixen sovint quan un tub de pit no es pot treure després de la cirurgia pulmonar a causa d'una persistència de fuites d'aire. Pot haver-hi burbullatge continu, o al contrari, una fuita d'aire pot estar present només durant la inspiració o la caducitat. Amb una petita fuita d'aire, el burbulliment només pot estar present durant la caducitat obligada o la tos.
Tractament
El tractament es pot fer de manera quirúrgica o endoscòpica mitjançant un tub de broncoscòpia (de vegades aquest és l'únic mètode disponible si el pacient és inestable) i estudis recents suggereixen que els procediments endoscòpics poden ser més segurs i efectius o la majoria de la gent.
Independentment del procediment, el drenatge del fluid en l'espai pleural (a través d'una toracentesi o manteniment d'un tub de pit) i els antibiòtics intravenosos són importants.
- Es pot utilitzar la cirurgia per tancar la fístula.
- Broncoscòpia : en aquest procediment s'accedeix a la fístula i s'insereix adhesius o segelladors per tancar el passadís. Aquests productes químics (generalment nitrats de plata) causen inflamació a la fístula que condueix a cicatrització i tancament, tancant de manera efectiva el pas anormal.
Pronòstic
Una fístula broncopulmonar és una complicació severa de la cirurgia de càncer de pulmó amb taxes de mortalitat (mortalitat) que varien del 10 al 27% depenent de l'estudi.
Amb el reconeixement ràpid i el tractament conservador, és probable que millori el pronòstic de les fístules broncopul·lars.
També conegut com: fugida d'aire broncopulmonar, BPF
Exemples: Sam va desenvolupar una fístula broncopulmonar després de la seva pneumonectomia per al càncer de pulmó i necessitava romandre a l'hospital més del que havia previst.
> Fonts:
> Birdas, T. et al. Factors de risc de la fístula broncopulmonar després de la neumonectomía correcta: si la eliminació del diverticulum del stump proporciona protecció? . Anals d'oncologia quirúrgica . 2012. 19 (4): 1336-42.
> Boudaya, M. et al. Gestió conservadora de les fístules broncopulmonares postoperatòries. Diari de cirurgia toràcica i cardiovascular . 2013. 146 (3): 575-9.
> Fuso, L., Varone, F., Nachira, D. et al. Incidència i gestió de post-lobectomia i pneumonectomia Fístula broncopulmonar. Pulmó . 194 (2): 299-305.