La síndrome del túnel carpià és una malaltia que es desenvolupa quan un dels nervis més importants del canell es fica. Aquest nervi, anomenat nervi mitjà, proporciona sensació i funció muscular a la mà i als dits. Els signes més freqüents de la síndrome del túnel carpià inclouen entumiment i formigueig dels dits, dolor als dits i debilitat dels músculs de la mà.
Quan la condició de la síndrome del túnel carpià esdevé més d'una interferència, els metges poden recomanar una cirurgia per alleujar la pressió sobre el nervi mitjà.
Objectiu de la cirurgia
L'objectiu de la cirurgia del túnel carpià és molt senzill: alleujar la pressió sobre el nervi mitjà. En la majoria de les situacions, s'aconsegueix tallant (o "alliberant") el lligament del carci transversal al palmell de la mà. En algunes situacions poc freqüents, alguna cosa inusual provoca pressions sobre els nervis, com ara un creixement del túnel carpià. No obstant això, la immensa majoria de les persones troben alleujament simplement tallant el lligament.
La qüestió és com tallar completament aquest lligament per assegurar que la pressió sobre el nervi s'alenti de forma adequada, sense causar danys a estructures properes que no es puguin tallar. Concretament, una complicació freqüent de la cirurgia del túnel carpià és el dany en un dels nervis petits (o potser fins i tot al nervi mitjà) al canell.
Això pot conduir a problemes que poden ser encara pitjors que els símptomes originals.
Opcions quirúrgiques
Hi ha dues opcions principals quan es considera la cirurgia. Una opció és la cirurgia oberta tradicional. En aquest procediment, es fa una incisió cutània al palmell de la mà. Els teixits tous entre la pell i el lligament carpal transvers es divideixen, i el lligament es visualitza directament.
És important veure els dos extrems del lligament perquè el cirurgià pugui assegurar-se que el lligament estigui totalment alliberat, de manera que es puguin protegir els nervis propers durant el procediment. La longitud de la incisió de la pell pot variar depenent de la preferència del vostre cirurgià, la capacitat de veure què cal veure i la capacitat de retirar adequadament els teixits circumdants.
L'altra opció quirúrgica es denomina llançament endoscòpic del túnel carpià. Aquesta cirurgia també es realitza a través d'una incisió, però una incisió molt més petita que està sobre el canell en lloc de la palma. S'insereix una petita càmera just sota el lligament del carci transversal, i el lligament es veu a través de la càmera des de la part inferior. Una petita fulla de tall es desplega des de la càmera, i el lligament es talla mentre el cirurgià mira a la càmera, tornant a assegurar que els nervis propers no resultin ferits.
Què és millor: el que diu la investigació
Hi ha hagut molts estudis, incloent diversos metanálisis, que han investigat si la cirurgia endoscòpica o oberta de l'alliberament del túnel carpià és millor. Les dades són clares en algunes coses.
- Les persones tornen a treballar més ràpid quan tenen un túnel endoscòpic del túnel carpià en comparació amb la cirurgia de túnel del carpi obert. Les persones que necessiten urgentment tornar a treballar el més ràpidament possible, especialment si es basen en les mans per a l'aixecament pesat o l'agafada, sovint ho fan millor amb cirurgia endoscòpica sobre el túnel del carpi obert.
- La força d'agarri és lleugerament millor immediatament després de la cirurgia en pacients que han estat sotmesos a un llançament endoscòpic del túnel carpià. Si bé alguns cirurgians han argumentat que aquesta diferència no és significativa (és a dir, els pacients no poden notar la diferència), això pot explicar per què la gent tendeix a tornar a treballar més ràpidament. Després de diversos mesos, aquesta diferència es va.
Hi ha hagut algunes preocupacions identificades amb l'alliberament endoscòpic del túnel carpià . Un dels aspectes més rellevants és una major probabilitat de lesions nervioses associades a aquest procediment. Estudis més recents semblen demostrar que aquesta preocupació s'està perdent amb el temps, ja que els cirurgians són més experimentats i l'equip endoscòpic ha millorat.
També hi ha una preocupació pel cost de l'equip endoscòpic. La cirurgia tradicional del túnel carpià obert utilitza equips molt estàndard i la realització de la cirurgia no implica despeses significatives. La cirurgia endoscòpica del túnel carpià requereix una tecnologia costosa que pot ser una preocupació per a alguns individus.
¿És millor l'endoscòpic? Què estic perdent?
Segons les dades, sembla que la cirurgia endoscòpica és millor. Les persones tenen una major força d'adherència i poden tornar a treballar més ràpidament. No obstant això, no és tan senzill. Una variable difícil d'avaluar en els estudis és que la cirurgia oberta s'ha modificat al llarg dels anys, i alguns cirurgians ara poden realitzar la cirurgia oberta a través d'una incisió prou petita que el tall en la pell no té cap mida diferent del incisió endoscòpica. Aquesta variació en la tècnica, anomenada mini-obert, pensa que alguns cirurgians són encara millors que la cirurgia endoscòpica. Amb el temps, aquestes cirurgies mini-obertes del túnel carpià es poden comparar amb la cirurgia endoscòpica per veure quines diferències (si s'escau) es mostren entre els pacients.
Inferior: quin és el millor?
El llançament tradicional del túnel carpià té algunes desavantatges clares. No obstant això, l'alliberament túnel endoscòpic del túnel carpià i la mini-obertura del túnel carpià poden no ser tan diferents en termes de resultats. Un dels aspectes més crítics d'ambdós procediments és l'experiència del cirurgià. Els cirurgians que realitzen aquests procediments freqüentment tenen menys complicacions i millors resultats. Per tant, val la pena parlar amb el seu cirurgià sobre les seves opcions i comprendre el procediment que realitza. Si creieu que una de les altres opcions seria millor, demana una segona opinió d'un cirurgià que realitzi el procediment alternatiu.
> Fonts:
> Vasiliadis HS, Georgoulas P, Shrier I, Salanti G, Scholten RJ: "Alliberament endoscòpic per a la síndrome del túnel carpià" Cochrane Database Syst Rev. 2014; 1: CD008265. doi: 10.1002 / 14651858.CD008265.pub2.
> Sayegh ET, Strauch RJ: "Obertura versus endoscòpica del túnel carpià: un metanálisis dels assaigs controlats aleatoris" Clin Orthop Relat Res 2015; 473 (3): 1120-1132. doi: 10.1007 / s11999-014-3835-z. Epub 2014 Aug 19.
> Trumble TE, Diao E, Abrams RA, Gilbert-Anderson MM: llançament d'un túnel carpià endoscòpic d'un portal comparat amb el llançament obert: un assaig prospectiu i aleatori. J Bone Joint Surg Són 2002; 84-A (7): 1107-1115.